琼医保函〔2019〕279号
   
   
    海南省医疗保障局关于政协海南省第七届委员会
    第二次会议第0112号提案答复
    意见的函（复文分类：A）
   
    蔡敏、罗和平委员：
    您们提出的关于“妥善解决省直单位离休干部超定额医药费用的建议”提案收悉，现答复如下：
    一、积极采取措施着力解决离休干部医药费超定额问题。我省省直单位离休干部医药费的管理是按照《海南省直单位离休干部医药费管理办法》（琼府办〔2005〕1号，以下简称“琼府办1号文”）的规定执行。“琼府办1号文”规定：省直单位离休干部医药费实行定额管理，年度总定额由财政部门根据离休干部上年度合理的实际支出，并考虑增减等因素列入预算安排，一年一定。社会保险经办机构对于定点医院的费用（含门诊、住院）实行定额结算，定额内节余部分医院留用，超定额部分按比例分担，分担比例为定点医院负担50%，离休干部医药费统筹金负担50%。离休干部个人年度使用医药费（含门诊、住院）在25000元以内的节余部分奖励给个人。
    对于历年离休干部医药费超定额问题，我局高度重视，积极加强与省财政沟通，并得到省财政的大力支持，连续两年大幅提高离休干部医药费拨付标准，离休干部医疗费拨付标准从每人每年6万元，提高到每人每年12万元，确保离休干部医疗费资金充足。通过提高拨付标准，各定点医院离休干部医药费定额逐年加大，有效地解决了离休干部医药费超定额问题。离休干部医药费从超定额状态，连续两年出现了结余。如2017年度省属单位（包括省直单位和省驻市县单位）离休干部医药费8308.42万元，省财政实际拨付9000万元，结余资金691.58万元。2018年省属单位离休干部医药费实际支出6439.9万元，省财政拨付资金8376万元，结余资金1936.1万元。2018年省直单位离休干部416人，人均医疗费（含门诊、住院）10.4万元，财政预算每人每年12万元，核定7家定点医院定额为4493万元，据省社会保险事业局核算实际支出3834.21万元，定额结余658.79万元。2017和2018年数据显示目前省直单位离休干部医药费用定额有结余。
    二、定额内结余部分按规定奖励给定点医院留用。2017年海口市人民医院定额结余112.9万元，海南医学院第二附属医院定额结余94.23万元，均按规定由医院留用。2018年7家定点医院有5家定额有结余：海南省人民医院定额结余138.93万元，海南医学院第一附属医院定额结余17.85万元，海南省中医院定额结余199.48万元，海口市人民医院定额结余110.3万元，海南医学院第二附属医院定额结余245.51万元，也将按规定结算后由医院留用,定点医院因合理控费而得到结余奖励。
    三、继续关注省直单位离休干部超定额医药费用问题。我局将按照有关规定继续做好离休干部医药费管理工作，会同省财政及时调整离休干部医药费定额资金拨付标准，合理确定定点医院离休干部医药费定额，避免因资金拨付不足而由定点医院承担超定额医药费。同时也希望各定点医院在为离休干部保障良好医疗
    非常感谢您们对我省医疗保障工作的关心和支持！
   
   
    海南省医疗保障局
    2019年7月22日
    （此件主动公开）
   
    联系单位及联系人：海南省医疗保障局
    基金监管处 王亚丽
    联系电话：66531810
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
    抄送：省人大常委会办公厅、省政府办公厅。