白树堂委员:
您提出的关于“整合省内优质医疗资源建立特色专科医疗联合体”的提案(第0381号)收悉,现答复如下:
2016年9月,省卫生计生委、省医改办联合下发了《关于推进医疗联合体建设的指导意见》,2017年6月以省政府办公厅名义印发了《海南省推进医疗联合体建设和发展的实施方案》,以省属三级医院和县(市、区)为单位开展医疗联合体建设。
一、医联体建设主要形式
(一)组建跨省医疗联合体
鼓励引进省外优质医疗资源,采取托管、帮扶和合作等多种形式,与省、市县综合医疗机构或专科医院组建跨省医疗联合体。目前我省有16家医疗机构与上海交大医学院附属医院签订帮扶(托管)协议。
(二)组建省级医疗联合体
省属医疗机构在已建立的长期稳定的对口支援关系基础上,通过对县级医院托管或签订技术帮扶协议,组建高层次、优势互补、互利共赢的医疗联合体,目前有19家公立三级医院开始牵头建设医联体。
(三)组建省级中医医疗联合体
以省中医院为龙头,各市县中医院参与已成立海南省中医医疗集团的基础上组建中医医疗联合体。
(四)在城市省属三级医院要按属地参与医疗联合体建设
在海口、三亚等地省属三级医院通过与政府的“院府合作”模式,划片包干,建立网格化医疗联合体。海南医学院第一附属医院与海口市人民政府签订了《促进龙华区医疗卫生事业发展战略合作框架协议》,4家乡镇卫生院和40家社区卫生服务中心(站)加入该院医联体。
(五)县域组建医疗共同体
以县(市)级公立综合医院、中医院和有条件的妇幼保健院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础,探索实行县乡村一体化管理,建立医疗共同体。在三亚、保亭探索按区域人头总额医保预付控费+医联体改革试点工作,目前三亚市社保局已起草了《三亚市医疗服务联合体城乡居民基本医疗保险基金按参保人头总额预付实施方案》(初稿)。
(六)建设专科医疗联合体
省妇幼保健院、省皮肤病医院、省安宁医院、省眼科医院、省肿瘤医院和海口市骨科糖尿病医院负责牵头建设各专业的覆盖全省的专科医疗联合体。省属综合医院发挥重点专科特色,牵头组建跨市县的专科医疗联合体。并推进卒中中心、胸痛中心、创伤中心等形式的专科医疗联合体建设。
(七)社会办医参加公立医院医疗联合体
鼓励各地将社会办医疗机构纳入到医疗联合框架内,扶持社会办医发展,推动辖区内卫生医疗资源均等化,为患者提供安全有效的医疗服务。
(八)发展远程医疗协作网
目前已运行的远程医疗系统包括:海南省远程会诊系统、海南省高端远程医疗服务系统和海南省远程病理诊断系统。省疑难复杂病例远程会诊中心设在解放军总医院海南分院,负责全省疑难复杂病例会诊工作。浙江大学医学院附属第二医院和天津市胸科医院是与省卫生计生委签约的省外远程会诊定点医院。
二、存在的主要问题
(一)医疗服务支付方式改革问题
医联体的发展,关键在于适当激励结构发挥作用,而适当激励结构则是由支付制度的改革所造就的。当前,公立医疗机构医疗服务的支付方式仍然是以传统的按项目付费为主。医保支付制度改革进展缓慢,导致新医保支付模式迟迟没有正常地发挥作用,按项目付费依然在主导。
(二)医联体内医疗机构之间的整合问题
当前医联体内多数医疗机构都是公立性质,归属于事业单位范畴,在管理上受到诸多行政性的限制,导致一方面医疗机构推动整合的动力不足,另一方面跨行政地区的机构整合还会遭受诸多行政性掣肘。
三、下一步工作计划
(一)提升基层服务能力
充分发挥三级医疗机构在医联体牵头引领作用,促进优质医疗资源下沉基层。
(二)统一信息平台
充分发挥信息系统对医疗联合体的支撑作用,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现任何患者可在任何医疗机构查阅其在任何其他医疗机构诊疗记录的目标。
(三)实现资源共享
鼓励各级各类医疗机构自愿组合,按照集约化、系统化原则,实行实现医疗联合体内资源整合。
(四)建立管理考核机制
制定考核细则,加强对医疗联合体绩效考核,对整体绩效水平高的医疗联合体,给予表彰和奖励;对医疗联合体内职责履行不到位的医疗机构,将考核结果与医院评审评价、临床重点专科评审等挂钩。
附件:委员意见征询表
海南省卫生和计划生育委员会
2018年6月25日
(此件主动公开)
抄送:省政府办公厅,省政协提案委员会。
联系单位及联系人:海南省卫生和计划生育委员会 胡珊珊
联系电话:65388330