琼卫基层函〔2015〕56号
   
    海南省卫生和计划生育委员会
    对政协海南省第六届委员会第三次会议
    第0033号提案的答复（B）
   
    王钟委员：
    您提出的 “关于加强新医改后我省镇卫生院、村卫生室建设管理的意见建议”的提案收悉，现答复如下：
    感谢您对我省乡镇卫生院、村卫生室建设的关心与支持。近年来，我委十分重视乡镇卫生院和村卫生室建设。
    一、取得的主要成效
    （一）大力推进村卫生室标准化建设。全省203个乡镇的2658个行政村，设置村卫生室2426个，市县达到了村村有卫生室目标（乡镇卫生院所在地原则上不设置村卫生室）。2009年至2014年，省财政投入资金6505.8万元，每间村卫生室省财补助4.8万元，市县财政补助5.2万元，累计建设60平方米标准化村卫生室2332间，村卫生室基础设施建设标准化率为94.5%。利用中央财政资金2014.4万元，推进村卫生室信息化建设工作，为2103家村卫生室配置手提电脑、打印机，全省村卫生室信息化覆盖率达到85.2%。全省各市县政府为村卫生室配备健康一体机2369台，覆盖率达到96%。村卫生室普及健康一体机，使村医的上门老年人、慢性病患者随访服务增加了技术含量。1805家村卫生室纳入新农合定点门诊报销，占73%，定点医疗机构从乡镇延伸到村，极大方便了群众就近就医。
    （二）推广紧密型乡村卫生一体化经验。陵水县以乡村机构一体化、村医乡聘为纽带，实现乡村卫生一体化管理。这一做法既规范村医服务，又将乡级技术、管理、服务下沉到农村，有效提升了农村卫生服务监管水平，促进乡村卫生机构走上统筹协调发展道路，破解了乡村医生队伍建设的难题，具有重要意义。截至2015年6月底，全省已有13个市县出台了该类文件，另有5个市县（区）正在抓紧制定。从已经出台文件的13个市县来看，9个市县以政府名义出台，13个市县全部采取聘用制，改变村医身份；6个市县采用不同方式为村医缴纳社保，解决其养老问题；11个市县提出村卫生室参加医责险，减少其医疗风险；13市县全部提出卫生院组建团队帮助村卫生室提升服务能力。
    （三）推进基层医疗卫生机构改革，提升乡镇卫生院基本医疗服务能力。​海南省人民政府办公厅印发《关于进一步完善政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配机制的指导意见》（琼府办〔2014〕5号），提出合理、动态调整基层编制，强化基层绩效工资分配自主权，建立起“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医疗卫生服务新机制。截至2015年6月中旬，全省已有13个市县（区）出台了配套文件，有12个市县以政府名义出台。全省已为乡镇卫生院增加人员编制1411名；完成竞聘上岗5337人，顺利分流安置1074人。乡镇卫生技术人员占比提高到76.64%，比2010年提高3.1个百分点，执业（助理）医师占比提高到36.02%。
    （四）提升基层卫生人才素质。一是实施农村定向委培、定向招聘医学生项目。2008年起委托海南医学院在高考海南生源中定向录取和免费培养医学大专生250名；2009年面向社会定向招聘173名大学生赴乡镇卫生院工作。二是实施国家农村订单医学生免费培养项目。自2010年起实施国家农村订单定向医学生免费培养项目，目前在校生共计500名，毕业培训合格后将踏上乡镇卫生院工作岗位。三是实施乡镇卫生院招聘执业医师项目。2010年起根据国家有关要求，为我省无执业医师的民族地区等基层卫生院招聘执业医师累计30名。四是多种方式开展人才培训方面。连续9年累计选派350名专业技术人才等到中西部民族地区挂职服务。实施“万名医师支援农村项目”。扎实做好全科医生培训，2010年以来累计组织463名乡镇卫生院医务人员完成全科医生转岗培训。2014年组织120名乡村医师进行为期15天的全科医学培训。各级财政每年均安排专项资金用于基层卫生人员人才引进和培训。
    二、存在的主要问题
    （一）乡镇卫生院诊疗条件有待进一步改善。近年来，我省平均每个卫生院投入66万，平均新建、改扩建面积418平米，项目资金少、缺乏统一规划导致整体水平不高。随着业务能力和群众就医要求的提高，卫生院急需配置大三件（DR、彩超和全自动生化分析仪）和小三件（血球分析、尿液分析和心电图）。
    （二）村卫生室投入不足。虽然95%的村卫生室是按每间60平方米进行建设，但无值班室、生活用房，村医工作条件依然艰苦。村卫生室日常运行经费没有来源，严重影响医疗服务的正常开展，如水电费、网络费、房屋修缮、设备维修、医疗风险金等每年约需1.5万元。受无线网络信号弱的影响，仅1072间村卫生室正常使用村卫生室信息化管理系统。全省232家村卫生室出现空白化现象，有房子却无人开展服务，需要尽快补充工作人员。
    （三）人员依然匮乏、素质不高。少数民族市县多在边远山区，基础薄弱、交通不便，乡镇卫生院、村卫生室招不到人、留不住人的问题较为突出。目前，在岗人员职称、学历不高。
    （四）村医养老问题亟待解决。村医养老问题作为一个全省性问题，在少数民族市县同样突出。山区少数民族老村医经常拖着年老多病的身体到各级卫生部门上访，要求解决养老问题。
    三、建议采取的措施
    （一）完善村卫生室硬件设施。一是省级财政投入资金，市县财政予以适当配套，为村卫生室建设值班室、生活用房，改善村医工作条件。建设一批示范化的村卫生室，将面积扩到120平方米，从以往“一室一医”改变成“一室多医”。二是为开展医疗服务的村卫生室安排日常运行经费1.5万元/年，用于水电费、网络费、房屋修缮、设备更新、处方票据等低值易耗品、医疗风险金等费用列入运行经费，统一纳入财政预算专项补助，并随着经济发展和服务水平的提升，建立动态增长机制，确保其医疗服务的正常开展。三是建议有关部门加快发展有线和无线宽带网络，尽快市县高速宽带无线网络覆盖全岛，为村卫生室正常使用村卫生室信息化管理系统创造条件。
    （二）深化基层医疗卫生机构综合改革。推广陵水县开展乡村一体化管理改革、乡村医生签约服务试点和乡镇卫生院、村卫生室示范化、标准化工作经验，深入推进乡村卫生机构一体化管理。推进《关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见》和《关于进一步完善政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配机制的指导意见》实施，建立起“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医疗卫生服务运行新机制。
    （三）继续加强村医队伍建设。按照省卫生计生委、省发展改革委、省财政厅、省教育厅联合印发的《海南省乡村医生教育规划（2014 ~ 2020年）》要求，多途径加强乡村队伍建设，力争到2020年基本市县乡村医生具有中职（中专）及以上学历，其中高职（专科）及以上学历者的比例应达30%以上；乡村医生力争总体具有执业（助理）医师资格，基本市县乡村医生队伍向执业（助理）医师转化。以上政策向少数民族市县倾斜，所需资金纳入海南省医疗卫生短缺人才培养项目安排。
    （四）加强基层医疗卫生网络建设。开展创建人民满意的乡镇卫生院活动和乡镇卫生院等级评审，着力提高乡镇卫生院基本医疗服务能力，力争由乡镇卫生院提供住院服务人数比上三年度平均值递增3-5%。推进基层医疗机构标准化建设和信息化建设，80%乡镇卫生院使用医生工作站。加强社区卫生机构能力建设，巩固示范社区卫生服务中心创建成果，推动城市社区卫生服务机构标准化建设；创新社区卫生服务机构考核机制，落实政府购买医疗卫生服务。
   
    附件：委员意见征询表
   
   
   
    海南省卫生和计划生育委员会
    2015年7月16日
   
   
   
   
   
    抄送：省政协提案委员会，省政府办公厅。
    联系单位及联系人：基层卫生处 胡鹏鹏
    联系电话、传真：65388357。
    委员意见征询表
    海南省政协六届三次会议第0033号提案
    提 案 题 目 关于加强新医改后我省镇卫生院、村卫生室建设管理的意见建议
    承 办 单 位 省卫生计生委
    承办单位地址、电话和传真 海口市海府路42号、65388357
    承办人员办案
    态 度 √ 很好 比较好 一般 较差
    （ ） （ ） （ ） （ ）
    承办情况√ 解决 列入计划解决 解释清楚 未解释清楚
    （ ） （ ） （ ） （ ）
    征求意见
    方式√ 面谈 电话 座谈 其它
    （ ） （ ） （ ） （ ）
    承办单位与
    提案人意见 完全一致 基本一致 基本不一致 完全不一致
    （ ） （ ） （ ） （ ）
    具
   
    体
   
    意
   
    见
    委 员 签 名 年 月 日
   
    注：（1）每份办理复文附此表一份, 承办单位须将此表与办理复文同时寄送提案人；
    （2）前四项由承办单位填写，后六项由提案人填写；
    （3）提案人收到办理复文后，将此表填好后寄送或传真至承办单位和省政协提案委员会办公室。
    省政协提案委员会办公室地址：海口市国兴大道69号海南广场省政协提案委员会办公室
    邮政编码：570203 电话：65332232 传真：65238391