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案  由: 关于制定廉价药目录并给予政策支持的建议
提 案 者:
    廉价药是指价格低廉、百姓常用、疗效确切的药品。医院临床曾经使用的廉价药大约有300-400种,数量虽不多,却解决了80%患者的用药。近年来,过去常为人们祛病解痛的甘草片、胃舒平、黄连素、酵母片等廉价老药在市场供应短缺甚至直接消失的现象愈演愈烈,据了解,已消失的5元以下廉价药,占到常用廉价药的近三成。廉价药大量消失,加重了患者和医保负担,为看病贵问题火上浇油。而廉价药退市,事实上退的只是“廉价”,而非“药品”,一些廉价药往往成分不变,通过换剂型、换名称或包装,改头换面”成“新药”后,身价就会翻五六倍甚至几十倍。
    造成廉价药品消失的原因是多方面的。首先,现行的药物定价机制和药品招标采购制度不完善。一是政府的定价机制僵化,一些药品的最高限价多年未变,但是生产药品的成本却大幅度上升,同时,利润空间较小的廉价药,却成为近年来国家药品降价的主要对象;二是药品招投标制度的不完善,也把利润空间本来就很小的廉价药逼入了无利可图、甚至是亏本的境地。其次,在“以药养医”的机制内,医生没有使用的积极性。由于医院在药品采购和使用中占垄断地位,具有从药品销售中获利的动力和能力,对于同类药品,医院和医生都会倾向于选择价格较高的品种。
    既然廉价药无法在市场化中生存,而老百姓又需要它,政府就应该伸出“有形的手”,弥补市场的失灵。
    一、以政府牵头制定廉价药目录
    由卫生或医保部门牵头,组织医疗机构、药品生产企业、医学和药学专家参与,为廉价经典药界定概念,划定应用范围。在保障安全的前提下,将价格低廉、疗效显著、有一定市场需求的药品遴选出来,纳入廉价药品目录。
    二、以完善价格投机和招标制度进行价格保护
    对入选目录的药品,物价部门可在综合考虑生产企业平均成本、经营者应获得合理利润的基础上,结合市场供求情况,制定全省统一销售价格。目录内药品参加省内药品集中采购招标时可不再以价格高低作为主要依据。省内所有不执行药品零差率的公立医疗卫生机构执行廉价药品统一销售价格,可不再执行按实际进价加差率制定零售价格的作价办法,实行药品零差率的医疗卫生机构可按在统一销售价格基础上扣减规定加价率后的价格执行。
    三、以政策倾斜提高廉价药品生产的积极性
    可由政府指定具备条件的企业生产廉价药品,或对生产企业实行财政补贴,或在税收、资金等方面给予一定政策倾斜,保障企业的合法利润以调动其积极性。同时由政府定点采购,由厂家直接向医院或专用药店销售,尽可能地减少中间环节,最大限度压缩药品流通成本。
    四、以深化医药体制改革提高医院使用廉价药品的积极性
    从根本上来说,廉价药被迫退市是医药体制改革不到位的结果。除了对廉价药生产的扶持,更重要的是提高财政支出比例,加大对公立医院的补偿,改变医院 “以药养医”的收入结构,让医生真正依靠医术赚钱,提高其使用廉价药的积极性。另外,还要改革医疗保障制度,让医保制度成为理顺医药市场的抓手,充分发其挥监督作用,通过财政杠杆来规范和约束医疗机构的用药行为,引导医生使用廉价药。
   
承办单位及答复
主办单位 会办 交办日期
    2014-06-20
 
承办单位答复 答复日期 答复内容
省卫计委
2014年7月29日
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关于制定廉价药目录并给予政策支持的建议
海南省卫生厅
    对政协海南省第六届委员会第二次会议
    第0056号提案的答复(B)
   
    民建海南省委员会:
    贵委提出关于《制定廉价药目录并给予政策支持的建议》的提案收悉,现答复如下:
    近年来,部分临床常用药品特别是一些经典老药短缺问题比较突出,经常出现供应不足甚至断供的情况。导致药品短缺的原因是多方面的,既有原材料产量减少、原料药供应不足的问题,也有部分药品用量小、临床需求不确定致使产需难以有效衔接的问题,也有临床用药更新换代的问题。为切实解决常用低价药品短缺问题,国家有关部门已形成共识,建立长效机制,加强部门联动合作,综合施策,共同做好常用低价药品供应保障工作。
    2014年4月1日,国家卫生计生委、国家发展改革委等八部门制定印发了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》(国卫药政发〔2014〕14号),从改进价格管理、完善采购办法、加大政策扶持等多方面提出了保障常用低价药品生产供应的政策措施,我省各有关部门严格按照国家要求组织开展低价药品供应保障相关工作。
    一、制定低价药品清单,改进价格管理方式。
    4月26日,《国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关工作的通知》(发改价格〔2014〕856号)公布了国家发展改革委定价范围内的低价药品清单,其中西药283种,中成药250种。同时规定,对现行政府指导价范围内日均费用较低的药品(低价药品),取消政府制定的最高零售价格,在日均费用标准内,由生产经营者根据药品生产成本和市场供求及竞争状况制定具体购销价格。现阶段低价药日均费用标准为:西药不超过3元,中成药不超过5元。目前,我省物价部门正在按照国家发展改革委要求开展省级定价范围内的低价药品清单遴选工作,省级定价范围内的低价药品清单出台后将及时向社会公布。
    二、完善采购办法。
    我省拟对纳入低价药品清单的药品实行以省为单位的集中采购的方式。省级药品集中采购机构将具备相应资质条件的生产企业直接挂网,由医疗机构网上采购交易。优先从通过《药品生产质量管理规范(2010年版)》(GMP)认证的企业采购药品。生产企业从符合资质的配送企业中选择规模大、覆盖面广、配送率高、服务好的企业承担统一配送任务,保证配送企业经营利益。对纳入国家定点生产的药品,加强政策引导,提高配送集中度。定期在采购平台上公布本地区注册的药品配送企业名单,包括通过新修订《药品经营质量管理规范》(GSP)认证、供货能力、配送到位率和信誉等指标,为药品购销双方选择和评价配送企业提供服务,完善社会监督。
    三、加大政策扶持。
    省工业和信息化部门将进一步加强医药生产行业管理,支持企业抢抓国家实施基本药物市场机遇,通过优化产品结构,提高产品质量和供应保障能力。积极争取国家、省各项扶持项目和资金,支持企业提高生产设施设备技术水平和质量保证能力建设;卫生行政部门将鼓励各级医疗机构提高常用低价药品使用量,并将使用情况纳入绩效考核内容;人力资源保障、卫生行政部门将积极推进医保付费方式改革,调动医疗机构和医务人员主动节约成本、优先使用低价药品的积极性。
    附件:委员意见征询表
   
   
    海南省卫生厅
    2014年6月20日
   
    抄送:省政协提案委员会,省政府办公厅。
    联系单位及联系人:省卫生厅药品招标办 周卫海
    联系电话:65327330