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案  由: 关于加强我省村卫生室建设的建议
提 案 者:
    农村医疗卫生工作事关农民健康,振兴农村经济,维护农村社会发展和稳定大局,已经引起党和国家高度重视。
    一、海南村卫生室建设中存在的主要问题
    1、村卫生室数量多,但档次较低。根据有关要求,我省应建设村卫生室2476个,但目前全省有村卫生室2716个,存在一村多室现象。其中标准化卫生室1927个,三室分开,业务用房面积60平方米,相当于安徽、河南等省上个世纪90年代水平。
    2、村卫生室工作人员缺乏。2013年,全省村卫生室有医务人员3363人,平均每千农业人口拥有医务人员0.60人,低于2011年全国1.53人的平均水平。
    3、村卫生室执业(助理)医师偏少。目前全省村医中471人具有执业(助理)医师资格,仅占村医总数的14%。全省村医中级以上职称普遍缺乏,难以保质保量完成任务。
    4、乡村卫生室缺乏医疗风险保障机制。医疗纠纷新政出台后,赔偿数额大幅增长。一旦发生医患纠纷和重大医疗事故,乡村卫生室没有抵御和赔偿能力,更不能认真履行救死扶伤职责。
    5、各市县村医收入差异较大。有的市县村医每月只有省政府规定的三个补偿渠道收入,人均月收入不足千元;海口等11个市县当地财政每人每月额外补助300-1000元。陵水开展紧密型乡村一体化试点,村医月均工资明显提高至2300元左右,其中黎安镇村医月均工资3500元,月最高工资可达7000元。
    6、乡村医生养老问题突出。几十年来,现在大多已是60岁以上的许多老村医在农村已失去除了村医职业以外的所有生产资料,但又不是体制内编人员,不能享受福利待遇。目前,达到退休年龄退出村医队伍,靠现有新农保政策,每月领不到100元养老金。
    二、海南农村卫生室建设意见
    1、做好村卫生室规划,逐步对村卫生室改造升级。实行“一村一室”制度,并根据实际情况,对相邻小村实行“两村或多村一室”,由“三室分开” 逐步过渡升级到“六室分开”,提高村卫生室的服务能力和水平。
    2、充实村卫生室技术人员队伍。一是为村卫生室招聘乡村医生;二是提升乡村医生学历层次;三是定向培养乡村医生;四是开展本土村医培养。
    3、建立乡村医生职业考试制度。为解决乡村医生青黄不接现实问题,确保其执业准入合法化,应建立乡村医生职业考试制度。该考试应有别于临床职业医师考试,适当降低报名门槛,考试合格后发放由省人力资源和社会保障厅签发的证书,作为乡村医生执业的重要凭证。
    4、建立医疗保险风险基金,增强抵御医疗风险的能力。为促进村卫生室各项工作健康发展,本着乡村医生互助共济、风险共担原则,全省要建立一体化村卫生室医疗风险基金,由政府和参加一体化管理村卫生室的村医共同筹资建立。医疗风险基金的使用坚持公开、透明原则,发生医疗纠纷或事故赔偿的,各级卫生局应及时将基金使用情况通报全体乡村医生。
    5、大力推广紧密型乡村卫生服务一体化管理。省卫生管理部门,应借鉴安徽、河南成功经验,在我省陵水县紧密型乡村一体化试点基础上,采取成熟一家纳入一家,逐步实现乡村卫生服务一体化管理全覆盖,实现乡村两级医疗服务优势互补;提高村医收入,充分调动村医工作积极性;改善服务条件,满足农民就医需求。
    6、妥善解决村医养老问题。各级政府和卫生主管部门要联合组成专项组逐步落实,确保退休村医生活有保障。省政府要建立全省在职村医养老金缴存机制,出台缴存与补助发放办法,在岗村医与政府按比例每月缴存,具体缴存金额、分摊比例按照村医已服务年限、学历、职称、绩效考核结果等予以区别对待,将其作为促进村医提高服务水平的有力抓手。
   
承办单位及答复
主办单位 会办 交办日期
    2014-04-09
 
承办单位答复 答复日期 答复内容
省卫计委
2014年7月17日
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关于加强我省村卫生室建设的建议
海南省卫生厅
    对政协海南省第六届委员会第二次会议
    第0005号提案的答复(B)
   
    农工党海南省委员会:
    贵会提出的“关于加强我省村卫生室建设的建议”的提案已收悉,非常感谢贵会对我省农村卫生工作的关心和支持。现答复如下:
    一、我省村卫生室建设进展
    村卫生室是三级医疗卫生服务机构的网底。建好村卫生室,不仅能为农村居民提供便捷、有效的常见病、多发病诊疗服务,开展急重病人的初级救护和家庭康复指导,缓解农民就医难、花费大的问题,而且还强化农村疾病预防、妇幼保健、健康教育宣传等多项工作。今后几年,加强村卫生室标准化建设,仍然是各级政府的重要工作。我们重点做了以下工作:
    (一)村卫生室标准化建设。我省目前有203个乡镇,2658个行政村,农业人口561.6万人。根据省政府制定的《海南省基本公共服务均等化重点民生项目发展规划(2011-2015年)》(以下简称《规划》),项目安排2011-2015年投入资金6000万元,完成村卫生室业务用房标准化建设873个,配置设备设施2500所,以提高村卫生室服务能力和信息化管理水平,使农民就近得到基本医疗卫生服务,逐步实现基本公共卫生服务均等化工作目标。经过几年的建设,截至2013年底,全省设置行政村卫生室2468个,其中,进行标准化建设的村卫生室2132个,占86.39%。按照《规划》要求,2014年将投入1200万元,在全省范围内,完成200所村卫生室业务用房标准化建设,建设面积不少于12000平方米,使全省村卫生室标准化覆盖率达到90%以上。通过该项目的建设,解决部分市县没有专门业务用房的村卫生室建设,改善村卫生室的基础设施和就医条件,受益人口约40万人。
    (二)出台乡村医生补助政策。2011年10月,省政府印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》。明确乡村医生的3个补偿渠道:一是基本公共卫生补助。按每千服务人口(不足1000人按1000人计算,超出1000人按实际人数计算)400元/月的标准进行补助。二是基本药物补助。原则上按服务人口、年人均不低于5元的标准进行补助。三是基本医疗服务补助。一般诊疗费6元,其中新农合基金支付5.5元,个人支付0.5元。11个市县在3个补偿渠道的基础上,由当地财政额外补助。
    二、村卫生室面临的主要问题
    乡村医生能力不强与队伍不稳矛盾同时并存。随着基本药物制度在村卫生室的全覆盖,基本公共卫生服务项目40%工作任务要下沉到村卫生室,小伤小病要不出村,而乡村医生服务能力低,难以适应。另一方面,部分村医面临着收入下降、服务转型、养老堪忧、身份尴尬的境地,村医在养老保障、提高收入待遇等方面的合理诉求尚未得到妥善解决;引发出村医补充难、退出难等问题,影响到农村三级保健网的网底稳定。
    三、加强村卫生室建设的措施
    (一)在全省推广陵水乡村紧密型一体化经验。2014年1月,以省医改办的名义在陵水县召开了多部门参与的基层医改推进会,推广陵水乡村紧密型一体化经验。全面落实乡镇卫生院对辖区内村卫生室的机构、规划、人员、业务、药械、财务、绩效分配的统一管理和法律责任的共同承担。按照《关于建立推进县乡村一体化改革通报机制的通知》要求,每2个月对进展情况进行通报,以达到促进工作、彰显先进的目的。截至目前已进行两次通报,各市县一体化工作平稳推进。
    (二)继续推进农村卫生信息化建设项目。一是基层医疗机构管理信息系统项目,已完成可行性研究报告、建设实施方案、编制项目应用软件、硬件配置计划、应用软件开发和集成测试等工作。二是海南省村卫生室信息管理系统项目。截至2014年5月底,省级平台建设、终端硬件设备配置和网络宽带建设资金已支付使用,软件采购资金合同尾款76万元验收完成后支付。三是新农合反欺诈及滥用信息管理系统项目。项目已完成项目软件和项目监理采购工作,签订采购合同233.88万元,支付项目合同款70.164万元。截至5月底,全省已有13个市县投入应用。
    (三)开展标准化乡镇卫生院、村卫生室的评审。以标准化乡镇卫生院、村卫生室的评审为抓手,促进农村卫生各项工作的综合协调发展。为此,先后印发了《海南省标准化村卫生室评估标准(试行)》、《海南省标准化乡镇卫生院评估标准(试行)》,明确村卫生室评估的13项二级指标和乡镇卫生院评估的36项二级指标,要求各市县按照文件要求于5月底前完成自评,省卫生厅7月份组织复核。
    (四)充实和稳定村医队伍。一是提出探索建立“乡招村用”的工作模式。卫生院采取编内聘用方式,择优聘用取得执业助理医师以上资格的村医,享受同等人员的待遇;在村卫生室连续工作满5年可以以编内聘用人员的身份在卫生院工作。二是定向培养专业技术人员。参照《海南省面向乡镇卫生院定向委培医学专科以上学历教育人才实施方案》,以市县(区)为单位,从本地户籍考生中招录一批定向医学类大中专学生,送省内医学院校、卫校学习培养,培养前签订协议,毕业后到本市县(区)村卫生室就业服务。三是加强村医在岗培训。自2009年起利用中央补助项目资金用于村医全员培训,由当地卫生行政部门组织,采取“IPTV互动教学系统”进行理论培训和临床见习。四是组织健康管理团队。该团队由卫生院临床、公卫、护理、财务人员和村医共同组成,实行网格化管理,每个团队每月至少2次到负责的村卫生室开展巡回医疗、健康管理和检查指导等工作。
    (五)争取尽快妥善解决村医养老问题。加快制定符合我省省情的乡村医生养老政策,妥善解决在岗和退休离岗的乡村医生养老问题,疏通乡村医生退出渠道,促进乡医队伍的更新换代。目前,在与省人力资源社会保障厅、省财政厅开展座谈的基础上,已完成对方案的新一轮修改,正在第二次征求省人力资源社会保障厅厅、省财政厅意见。
    今后,我厅将会同有关部门继续加强我省村卫生室建设工作。再次感谢贵会对我省农村卫生工作的关心和支持。
   
    附件:委员意见征询表
   
   
   
    海南省卫生厅
    2014年7月1日
   
   
   
   
   
    抄送:省政协提案委员会,省政府办公厅。
    联系单位及联系人:省卫生厅农卫处 胡鹏鹏
    联系电话:65388357