海南省人力资源和社会保障厅
    关于政协海南省第五届委员会第
    五次会议第0045号提案的答复(B)
   
    许尚华委员：
    您提出的“关于实现省内医保异地就医实时结算的建议” 提案收悉。现答复如下：
    我省自1995年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，2003年启动新型农村合作医疗，2007年启动城镇居民基本医疗保险试点，2008年在全省实施城镇居民基本医疗保险工作，目前我省已基本实现了基本医疗保障制度全覆盖，为保障我省人民群众的生命健康起到了积极的作用，初步形成了我省低水平、广覆盖，城乡并举的医疗保障体系雏形。截止2012年2月，全省参加职工医保186万人，城镇居民170万人，参保率均达到96%。
    目前，我省基本医疗保险制度已经建立了全省统一的基本医疗保险征收与待遇支付系统，通过这一系统平台，采取数据大集中、扫描数据库的方式进行信息实时采集，有利于科学全面、及时准确地收集基本医疗保险的进展情况，客观的反映保险登记，缴费、各级财政补贴以及待遇支付情况，从而进行有效的监测和预警，及时提供相关参数，为科学地进行宏观决策和政策制定提供真实可靠的依据，且能节省大量的人力物力和时间，为实现公开、公平、公正的基本医疗保险服务提供技术保障。
    对于省内异地就医结算，虽然基本医疗保险政策、结算方式、医疗服务项目及药品目录价格大体相同，但封顶线、起付线、人员类别报销比例等参数不同，所以，一直以来我省还没有完全实现省内异地就医实时结算。在建立基本医疗保险征收与待遇支付系统时，我们对各定点医疗机构采用后付制管理模式，在系统平台上设置了通用的结算方式，各统筹地使用各自的参数对结算结果进行调整，使参保人异地即时结算后其结果与在参保地结算无基本无差异。海口、三亚、儋州等市县主动作为，通过相互签约的方式，推行省内异地就医实时结算。
    这些年来，我们也积极探索，大力推进省内异地就医实时结算工作。根据人力资源和社会保障部、财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）精神，结合我省实际，我们制定了《海南省基本医疗保险参保人员跨统筹地区异地就医结算服务工作实施办法》（2010年12月9日印发），明确了省内异地就医结算操作规程，医疗费中应由统筹基金支付的医疗费用，由定点医疗机构记账并与参保地医疗保险经办机构结算。
    2012年3月，我省印发《关于做好我省城镇从业人员基本医疗保险省级统筹有关工作的通知》（琼人社发〔2012〕61号），明确在进一步完善省本级、海口、三亚总额预付制结算方式的基础上，各市县至少要选择一至两家二级定点医疗服务机构实行总额预付制管理，各市县社会保险经办机构要与主要定点医疗服务机构实现联网，并进行即时结算。此项工作正在推进中。
    随着我省经济的发展及城乡医疗保障制度一体化的推进、基本医疗保险逐步实现省级统筹，都将为实现省内异地就医结算奠定更坚实基础，从而为参保民众提供更好的医疗保障服务。
    衷心感谢您对我省人力资源和社会保障工作的关心和支持！
   
   
    二〇一二年七月二十三日
   
    联系单位： 海南省人力资源和社会保障厅社保二处
    联 系 人:郑贤 联系电话：65200903
    抄 送：省政协提案委员会