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案  由: 关于海南省农村居民看病难问题的调查与建议
提 案 者:
    
    省政协四届四次会议提案关于海南省农村居民看病难问题的调查与建议民建海南省委 2005年8——9月,针对海南省农村居民看病难的问题, 民建海南省委组织成员深入到省卫生厅、三亚市、琼海市、五指山市、乐东黎族自治县、东方市、临高县、陵水黎族自治县等地开展了调研。现将调研情况汇报如下:我省农村医疗卫生的基本情况到2004年底,我省共有农业人口约580万,共有乡镇卫生院312个,其中中心卫生院64个,卫生院共有卫技人员5889人,每千农业人口的卫技人员数为1.0人,全省共有村委会2634个,其中未设置医疗点的村1002个,占总村数的38%,设置卫生室的村1632个,占总村数的62%。平均每村设置医疗点0.71个,全省共有乡村医生2298人,乡村卫生员172人,每千农业人口的乡村医生和卫生员数为0.43人。二、我省农村居民看病就医的具体状况1、在经济较发达的县市,农民普遍反映“看病就医不难”。经济发达地区各个方面的条件都比较优越,医疗卫生状况也相对好的多,如琼海市长坡镇和石壁镇的卫生院基本建设较好,医护人员的专业水平较高,能得到周围农民的信任, B超、X光、肝功能、血常规、胃镜、心电图等检查的设施齐全,设有内科、外科、儿科、妇产科等诊室。每个村委会都有卫生室(卫生站),有的村委会还下设几个卫生分站,每个卫生站、分站都有1—2名有执业资格的乡村医生,能基本满足周围农民的看病需要。农民普遍反映生病后都及时就医,也都能看得起病。80%以上农民已参加了新型农村合作医疗,农村的防保工作也作得较好。2、全省重点扶贫的地区五指山市水满乡的农民“看病不难”。由于经过多年来各级党委、政府对落后市、县的扶贫力度加大,那里的医疗卫生状况也得到很大的改善。如五指山市的水满乡是全省重点扶贫的地区,共有五个村委会,21个自然村,共有3900人,全是黎、苗族同胞。每个自然村都有至少1名乡村医生,1个乡村卫生室,每个村委会还有1个卫生所,水满乡卫生院,共有3名医生、2名护士,其中主治医师一名,设备有B超、X光机、心电图、脑电图等,能满足农民的就医需要。100%的村民都参加了新型农村合作医疗。3、在经济状况一般的县市和贫困山区,农民普遍反映“看病很难”。我省现在还是个经济欠发达地区,普遍来说,医疗卫生状况还比较落后,农民的“看病难”问题还非常突出。在东方市、乐东县、临高县等经济状况一般的县市和三亚市、陵水县的贫困山区,农民普遍反映“看病很难”,主要困难有:①农民经济收入少,无钱看病或看不起病, “小病忍着、大病等着”是普遍现象。②对乡镇卫生院医生的医术水平没有信心,普遍认为医生的医术水平不高。③对乡镇卫生院的基础建设失去信心。业务用房太差,甚至还比不上个体私人诊所,如临高东英镇卫生院、博厚镇卫生院、乐东志仲卫生院、东方感城和东河卫生院的业务用房是50、60、70年代建的,有的房屋已属于危房。医疗设备少,有的乡镇卫生院虽然也有B超,X光机等,但都很旧了,有的还无法使用。卫生院也不能进行一些必要的化验和检查,比个体诊所好不了多少。④乡镇卫生院开展的业务太少,只能看点头痛脑热的小病,复杂一点的病就要去县医院检查和治疗。⑤农民在个体诊所看病没有保障。个体诊所医生的医术水平差、设备差,看病没有多大保障,这一点农民自己也知道,仅仅是出于便宜、方便、可以欠帐等农民才去那里看病的,但许多执业者并不真正具备行医资格。⑥上县医院或其他大医院看病太贵,手续太多,有时还会受到歧视,一旦住院,生活上还很不方便。如此种种,让农民觉得看病好难。三、我省农村居民“看病难”的原因1、农民的经济收入低是造成农民看病难的第一个主要原因,并造成看病难的恶性循环。乡村卫生室往往是农民就医的第一选择,由于农民没钱看病要欠帐,贫困乡村的卫生室一般拖欠不起,乡村医生只是简单看看而不给药,也给不起药,或无药可给,从而将病人推向镇上个体私人诊所或卫生院。乡镇卫生院不允许农民欠帐,也将病人推向了收费低、可以欠账的个体私人诊所。而个体私人诊所只求利益不负责任,给农民病人乱用药、或是依钱的多少来给药,不考虑疗效与疗程,从而耽误了治疗甚至伤害了农民,从而造成看病难的恶性循环。2、乡村卫生室的建设差是造成农民看病难的第二个主要原因。乡村医生的医术水平有限,一般是原来的赤脚医生,或经过短期培训的医生。乡村卫生室的投入少、药品少、设备差(只有三大件)。有的农村甚至还没有乡村医生和乡村卫生室。3、乡镇卫生院留不住人才,从而没有高水平的医生为农民看病,这是造成农民看病难的第三个主要原因。医生们因为以下原因不愿意留在卫生院工作:①工资收入低、住房差。比如临高东英镇卫生院的医生只能保证有¥257元/月/人的收入,住危房;东方感城镇卫生院的医生只有600—700元/月/人的收入,住危房;陵水祖关卫生院实行企业化管理,医护人员没有固定工资,只能靠业务收入,每人每月平均收入500—600元,有时连300元/月都不到。②病人少,医生积累临床经验少。有些乡镇的个体私人诊所很多,比如在东方感城镇上,共有个体私人诊所20多家,病人大都上私人诊所和县医院看病,乡卫生院的病号少,对医生的业务水平提高不利。贫困地区一方面是农民因看不起病而不去卫生院看病,另一方面是卫生院接诊不到病人,如陵水群英乡卫生院、祖关卫生院平均每天只有2—3个病号,有时1天连1个病号也没有,③设备差,卫生院就象是一个诊所,医生们感到开展不了什么新的业务。4、上县医院或其他大医院看病太贵,是造成农民看病难的第四个主要原因。四、关于解决我省“农民看病难”问题的几点建议。针对在调研中了解到的一些问题,就如何解决我省“农民看病难”的问题,提出以下几点建议。1、大力发展经济,增加农民收入,加强村卫生室和乡卫生院的建设。琼海市长坡镇和石壁镇的农民普遍反映看病不难,其主要原因就是那里的农民经济收入比较高,达到了人均年收入约¥3000元的水平,而人均年收入在¥1000元以下的农村,农民普遍反映看病难。所以大力发展经济,增加农民收入是解决这一问题的根本途径。同时要加强村卫生室和乡卫生院的建设,不能让村卫生室尤其不能让乡卫生院的建设仅仅停留在个体诊所的水平上,不能让农民小病上个体诊所,稍微复杂一点的病就要上县医院。2、政府要切实履行好对社会进行二次分配的职责。五指山市水满乡的农民收入也不高,人均年收入在¥1000元以下,但他们反映看病也不难,这主要是因为水满乡是全省扶贫的重点所在地,大部分扶贫项目都在那里,并且扶贫的时间也很长了,应该说这是全省扶贫的主要成果之一。但是所有的扶贫项目、资助行为都是一种社会的三次分配形式,而三次分配所针对的人群是相当少的,所覆盖的社会面是相当窄的,不是长期持久行为。在一次分配不平等的情况下,政府不能过多地去指望三次分配来解决社会贫富差距过大的问题。只有政府对社会进行二次分配,才是一种长期持久的行为,才能在制度上给予保障,才能针对所有的贫穷人群,才能有广阔的覆盖率。对社会进行二次分配也正是政府的职责所在,也只有政府才能履行这一职责,政府也应该履行好这一职责。3、医疗制度的改革要有针对性和特殊性。随着改革开放和市场化进程的发展,我国社会的贫富差距比之改革开放前已大得多了,并且这种贫富差距还在进一步扩大,这是一种必然结果。但是我国的社会保障制度特别是医疗保障制度,不但没有跟上这种发展进程,反而让最需要有保障的人更加没有了保障。现在是富人病了可以住最好的医院,用最好的药,而没钱的人,连普通的消炎药也用不起。在社会上又恰恰是没钱的人最容易生病,在我省的陵水县群英乡、祖关等地就是明证。因此医疗制度的改革要有针对性和特殊性,针对不同收入的人群制定不同的医疗保障制度。农民的收入低且不稳定,必须要有专门针对农民的医疗保障制度,切实让最需要保障的农民能有保障,不能用针对有固定收入、收入较高人群的医疗保障制度来针对农民。4、大力扶持村卫生室、乡镇卫生院的建设。村卫生室、乡卫生院是农民看病的基本医疗保障和服务机构,不能将村卫生室、乡卫生院的建设全部推向市场。如果全部市场化,农民就医的渠道就会通向没有安全保障、也无力承担责任的个体私人诊所。加强村卫生室、乡卫生院的建设,首先是要加强村卫生室、乡卫生院医护人员,特别是骨干人员的培训工作。现在村卫生室村医的业务水平普遍不高,尚有待进一步提高,除个别乡镇卫生院有副主任医师外,其余的多数乡镇卫生院只有1——2个主治医师,有的甚至没有主治医师,并且这些主治医师大多数都因生活、工作条件太差而不安心工作。其次要大力改善乡镇卫生院的工作、生活条件,包括业务用房、医疗设备、经费、住房等等。5、新型农村合作医疗尚需进一步完善。现在的新型农村合作医疗是让农民每人每年自愿交10元钱,政府和乡镇财政再补贴一部分,农民就可以享受5元钱的免费门诊和另5元钱相对应的大病统筹。据调研,农民大多数认为,真正有意义的是5元钱的大病统筹,在住院治疗后,可以报销一部分医疗费,以减轻农民负担,并能让农民大病有所保障。针对农民对合作医疗的看法,提出如下建议:①建议将5元钱的免费门诊定点放在村卫生室。这样作一方面可以加强村卫生室的建设,让村卫生室逐步走上健康和正规的发展轨道,另一方面可以方便农民就近就医,免去农民去定点乡卫生院的交通费、时间以及后来繁琐的报销手续等,可以让村卫生室集中起来后一起报销。②大病统筹那部分还应当给予以增加。目前新型农村合作医疗大病统筹部分为5元/人/年,可以增加到15元/人/年,并适当扩大可以报销的药品使用范围,让农民在生病住院后能得到更多实惠。③对于特困山区又多病的农民应当给予适当的免费门诊,如为每人每年提供50元的免费门诊,可以有效解决特困户的看病就医难题,也可以有效帮助山区农村卫生室的建设,形成良性循环。④针对不同经济状况的农村和农民应有不同的农村合作医疗政策。就全省和全国的农村、农民来讲,情况各有不同,有富裕的农村和农民,也有贫穷的农村和农民,现在的农村合作医疗政策在某种意义上来讲,还是针对富裕农村和农民的政策,而不是针对贫穷农村和农民的。也就是说,这样的政策只是针对富裕的农村和农民才有实际效果,而对贫穷的农村和农民没有多大意义。在大病统筹那一块,住院治疗要先支付后报销,对于穷人来讲,他们往往因为支付不起住院费而不能住院治疗,也就不能报销医疗费,因此穷人参加了合作医疗也等于没有参加。如果长期执行这种农村合作医疗政策,还会进一步拉大农村之间的、农民之间的贫富差距,让富人更富、更有保障,而让穷人更穷、更无保障。所以政府必须尽快出台专门针对贫穷农村和贫穷农民的农村合作医疗政策,而不是只有现行的农村合作医疗政策。
    征求意见方式
    提 案 人:联系地址:联系电话:邮政编码: 民建海南省委员会 ( D03 )海口市国兴大道69号海南广场1号楼省民建65365985 570203
   
承办单位及答复
主办单位 会办 交办日期
    2006-03-29
 
承办单位答复 答复日期 答复内容
省卫计委
2006年9月19日
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关于海南省农村居民看病难问题的调查与建议
民建海南省委员会:
    贵会提出的“关于海南省农村居民看病难的问题的调查与建议”的提案,现答复如下:
    非常感谢贵会对我省农村居民看病难问题的关注和对卫生工作的支持。可以看出,提案是在深入调研的基础上提出来的,其中对如何解决我省农民看病难问题的五点建议富有建设性和指导性,有些也是各级卫生部门近几年着力抓的工作。
    一、农民“看病难”的主要原因
    “看病难、看病贵”是当前人民群众反映强烈的热点问题。究其原因:一是卫生事业发展不均衡,优质资源过分向大医院集中,农村和城市社区卫生发展严重滞后,不能适应群众的卫生服务需求。二是政府投入不足,仅占卫生总费用的17%,社会和群众负担了80%以上。这个比例不仅低于发达国家,也低于很多发展中国家。三是医疗保险、医疗救助、合作医疗等社会医疗保障制度覆盖面太小,2003年调查显示,全国有45%的城镇居民和80%的农民没有医疗保障,靠自费就医。四是药品和医疗器械购销秩序混乱,虚高定价普遍,造成价格过高,中间盘剥严重,同时也导致医疗行为扭曲。五是公立医疗机构运行机制不合理,主要是靠服务收费维持运行和发展,逐利倾向明显。六是政府部门对医疗行为监管不力,不正之风还未能有效遏制。解决这些问题,需要医疗卫生机制改革、医疗保障体制改革和医药购销体制改革同步推进,需要政府加强统一领导,需要有关部门和全社会的密切配合,履行各自职责,共同努力推进。
    二、各级政府和卫生部门在解决农民“看病难”问题上主要抓了以下工作
    加大农村卫生、预防保健等公共卫生基础设施建设力度,加强农村卫生院的危房改造工作。省政府计划用四年时间(2004-2007年)投入1.2亿用于农村卫生院改造建设,基本解决全省201个乡镇308个卫生院“一无三配套”问题。到2005年底,国家和省财政安排农村卫生院建设资金8857万元,启动了264个卫生院建设项目,其中已竣工190个。各市县政府也加大对农村卫生的投入。如乐东县政府加大投入力度,从2004年的916万元增加到1901万元,增长了108%,15个乡镇卫生院的149名预防保健人员由县财政全额拨付,其中村卫生院人员按65%拨付;三亚市投入590万元,加强乡镇卫生院建设;海口市投入1430万元,配备基本设备和给予村妇幼人员补助。
    利用农村建设资金和世行贷款卫IX项目资金1000多万元,装备了农村卫生院产科抢救台、B超等设备,中央财政安排专项资金656万元,支持全省306个乡镇和1722个村卫生室建设及对专业人员进行技能培训。
    大力推行新型农村合作医疗。自2003年底试点工作启动以来,参合农民不断增加,对解决农民基本医疗问题,缓解农民“因病致贫、因病返贫”发挥了重要作用,受到了广大农民的欢迎。目前我省18个市县都已开展新型农村合作医疗。据统计,截止2006年6月30日,我省参合农民达到362.72万人,参合率达72.35%。今年1月1日以前启动试点的10个市县(区)已有15.71万人次获得新型农村合作医疗补偿,补偿金总额2654.18万元。组织参合农民接受免费健康体检4.94万人次。
    三、下一步采取的措施
    省委、省政府高度重视农村卫生工作,把完善公共卫生体系,提高公共卫生保障水平作为统筹经济社会协调发展的一项重要举措,以改造乡镇卫生院为突破口,加强农村医疗卫生基础设施和队伍建设,提高农村预防保健和基本医疗服务水平,继续加强全省乡镇卫生院和村卫生室建设。
    为解决农民“看病难、看病贵”问题,我厅拟采取一系列综合措施:一是加大农村卫生投入,加强和完善农村卫生三级网络建设,特别是村卫生室建设,大力改善农民医疗卫生条件。进一步深化农村卫生改革,整合城乡卫生资源,通过乡镇卫生院延伸办村卫生室,让农民有人看病、有地方看病。二是继续深入开展医院管理年活动,加强对医疗机构医疗安全、医疗质量、医疗收费等行为的监管。推进医学检查检验结果“一单通”、医生处方评价和单病种限价收费制度,降低医疗服务收费标准,规范医疗行为,减轻患者负担。部署各三级医院和有条件的二级医院,尽快启动惠民病区和惠民门诊的建设试点,方便更多的特困人群享受到价格较低的医疗卫生服务。三是加快推进新型农村合作医疗工作,今年在全省铺开,力争新型农村合作医疗制度覆盖所有乡镇,参合农民达到350万人以上,明年基本覆盖到全省农村居民。四是加大卫生扶贫工作力度。扎实抓好农村改水改厕和汽车流动扶贫医院工作,预计2006年全省新增自来水受益10万人、卫生户厕0.8万户,免费为群众诊疗治病1万人次。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”,组织三级医院对口支持贫困县级医院、县医院对口支援贫困地区乡镇卫生院。五是加强农村卫生人才的培养和使用工作,为农村培养一支留得住、用得上、干得好、忠诚为农民服务的人才队伍。要加强在职人员的专业培训,选拔优秀农村卫生人才到上级医院进修,提高医疗技术水平和职业道德水平。六是继续开展药品和医用材料集中招标采购工作,控制药品费用过快增长。七是大力纠正行业不正之风,加大对损害群众利益行为的整治力度,坚决纠正收受红包、开单提成、不合理检查、不合理用药、乱收费等行业不正之风,重点抓好商业贿赂专项治理工作。八是加大医疗市场整顿力度,打击无证行医、超范围开展诊疗活动、非法采供血、虚假广告、非法出租承包科室等违法违规行为,进一步净化医疗市场秩序。九是加快建立卫生员制度。根据省政府第85次常务会议有关精神,设立农村基本公共卫生资金,主要用于乡村医务人员从事基本公共卫生服务项目补助,建立起县乡两级、乡村一体、防治综合,多元投资,分工合作的新型农村卫生服务体系。
    我们相信,农民“看病难、看病贵”问题会在各级政府的重视下逐步得到解决。
   
   
    二○○六年八月八日