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案  由: 对解决我省“看病贵”问题的建议
提 案 者:
    
    “看病贵”问题是当前我省民众反映最为突出的热点问题之一。民建海南省委对此问题给予了高度重视,专门组织会员对此进行了认真的调研。现就我省“看病贵”问题提出如下意见和建议:一、我省医疗卫生工作存在的突出问题据我会调研人员组织的问卷调查结果表明,在全省12个市县20家医院对1291位病人的抽样问卷调查中,有1136人认为现在“看病贵”,占调查总数的87.9%;有142人认为现在“看病难”,占调查总数的10.9%;病人对所在医院提供的医疗服务质量感到“满意”和“比较满意”的达1107人,占85.8%;感到“不满意”的184人,占14.2%。“不清楚”医生开大处方或乱检查的计算标准的有327人,占25.3%,病人明显感到医院开大处方和乱检查的达432人,占33.4%和23.3%,且有医院级别越高反映问题越突出的倾向。有603人认为医院“把自身生存放在第一位”或是“一切只为了利润”,占46.7%。这个数字与1998年相比,增长了近40个百分点。更为重要的是,在抽查中占60.7%的病人“借钱住院”,其中医疗费“全是借贷”的病人占25%。调研认为:“看病难”问题在我省并不十分突出,但“看病贵”问题反映强烈。存在的主要问题:一是从我省医疗卫生资源来看,全省四级医疗卫生体系发展不平衡。目前医疗资源分布处于“二多二少”的局面:医疗点建在省会城市的多,建在农村的少;建在市县城关的多,建在乡村边远山区的少。全省有2634个村委会,未设立医疗点的村达1002个,占全省村级总数的38%。从地理位置上讲,这些村多处于本市县的贫困边远地带。二是从目前医疗机构病床使用率来看,全省非营利性医疗结构的病床使用率为45.8%,而营利性医疗结构的病床使用率仅为19.5%,总体上已出现医疗病床供大于求的局面。三是从2004年全省卫生技术人员数(29859人)与总诊疗人次数(1285.6万人次)相比较,平均每名医生年诊疗人次数为430.5人次,平均每人每天诊疗1.17人次。因此绝大多数医疗机构处于“相互竞争病人”的处境。四是病人不满意医院算“糊涂帐”,医疗费“一日清单”制度基本未落实。五是由于医院把经济任务承包到科室,一些医生护士存在忽视医技水平和医德医风的倾向。 二、当前我省 “看病贵”问题的具体表现及其原因我省“看病贵”问题的具体表现:一是我省门诊人均费用和住院人均费用继续增长。2004年,我省门诊病人人均费用114.4元,比上年增长5.9元,增长率为5.4%;住院病人人均费用4216元,比上年增长363元,增长率为9.43%。二是我省每一病人日住院费用超过全国平均水平。2004年,全国平均住院日为9天,住院人均费用为4283.7元,每一病人日住院费用为475.96元,而海南平均住院日为7.83天,住院人均费用为4216元,每一病人日住院费用为538.44元,海南每一病人日住院费用比全国高62.48元,高出全国平均水平13.1个百分点。三是我省医生人均业务收入增长幅度过快。2004年,全国医生人均业务年收入为41.7万元,比上年增长19.3%,海南医生人均业务年收入为45.3万元,比上年增长18.3%。但2004年与2001年相比,全国医生人均业务收入增加12.5万元,增长率为42.8%,而海南医生人均业务收入增加16.4万元,增长率为56.74%,高出全国平均水平14个百分点。四是“看病贵”是我省非营利性医疗机构的集中体现。2004年我省医疗机构总诊疗人次为1285.6万,比上年增长30.9万人次。其中非营利性医疗机构总诊疗人次1244.3万,占96.78%;营利性医疗机构总诊疗人次41.1万,占3.19%。全省医疗机构入院人数为35.6万人,其中非营利性医疗机构入院人数为35万人,占98.32%。而营利性医疗机构入院人数为0.6万人,占1.68%。也就是说,海南“看病贵”的绝大多数问题发生在政府主办的医疗机构中,非营利性医疗机构占我省医疗市场的主导地位。2004年,我省非营利性医疗机构849个(有政府办、企业办、社会办), 总收入(不含财政拨款)22.5亿元, 业务收入19.07亿元。全省24个大中型综合医院(含农垦)总收入15.3亿元, 占全省非营利性医疗机构总收入的68%,其中卫生部门综合医院21个, 总收入12.5亿元, 业务收入11.56亿元, 占全省非营利性医疗机构总收入和业务收入为55.6%和60.6%。相对而言,尽管民办医疗机构即营利性医疗机构在我省医疗市场占据60%以上的数量(90%以上为规模较小的私人诊所),但在发展规模、实力、技术力量和服务水平上仍然无法与国有医疗机构抗衡。究其原因,我们认为既有外部原因,也有内部原因;既有体制机制的原因,也有医院管理上的原因。具体分析有以下几点:(一)、药品价格监管缺位。尽管省政府有关部门在整顿医疗市场秩序、降低药品价格、制止医疗服务乱收费方面采取了一些措施,但收效并不明显。 (二)、医改市场化政策脱位。1980年在全国卫生总费用中,政府支出比例为36.2%,以后逐年下降,到2002年政府支出比例为15.2%。从海南情况来讲,2003年因受非典影响,在全省卫生总费用中,政府支出比例为14.5%。 (三)、药品招标主体错位。海南有100多家药厂,其中按认证标准建设的药厂有70多家。但目前在生产的只有30多家,真正赚钱的只有10多家。 (四)、医疗机构从业越位。全省由政府主办的非营利性医疗机构503家,其中卫生部门办468家。由于政府投入不足,为了竞争病人增加收入,有95%以上的综合医院引进吸收了部分社会资金,用于盖楼、购置检测仪器设备等,以改善医疗条件、提高医院综合诊断能力,加速医院现代化建设。 三、解决我省“看病贵”问题的对策和建议我省“看病贵”问题从表象上看是价格管理问题,其深层次的原因则是医疗改革的体制和管理机制问题。如果我们一味从药品价格上入手,搞多次降价,其生产和经营者都会有一套对应政府降价的手段和措施,最终仍然是治标不治本。当前要解决的突出问题:一是卫生费用支出比例不合理,个人负担比例过大;二是医疗费用增长速度过快。为此,对解决我省“看病贵”问题我们提出如下建议:(一)落实科学发展观,在全省医疗系统切实做到以人为本。以人为本,既是一种执政理念,又是能被社会认同和接受的价值导向。体现以人为本,应该是各级政府和全省医务工作者的行为准则。没有什么事情比全省人民的生命健康更为重要。因此,有必要总结过去的经验教训,深入分析存在的问题和原因,进一步理清我省医疗卫生工作的改革思路。对过去在医疗卫生系统出现的问题,各级政府应承担更多的责任,不能一味指责医院和医务工作者,而更应对医疗卫生改革的现状,以及医院被迫引入市场竞争机制的无奈表示更多的理解。为此,应统一思想,提高认识,全面落实科学发展观,再也不能搞市场化解决医疗卫生发展问题的那一套了。这是解决我省“看病贵”问题的先决条件。(二)切实增加对我省医疗卫生事业的投入。目前我省对医疗卫生事业的投入,大约占非营利性医疗机构业务总收入的8%,占财政收入4%。海南“看病贵” 也反映政府投入不足的问题。我省公共财政收入连续几年保持了高速增长,应该逐年加大对医疗卫生事业的投入。因此,在财政预算中,要明确一定的医疗卫生费用支出和增长比例。具体解决意见:一是先解决24家大中型医院(含农垦)的“看病贵” 问题, 其基本建设、大型检测设备购置以及基本工资、福利,应由省、县级财政全额拨款解决,先把这24家人民医院办成平民化的医院。按预算, 我省24家医院和312家卫生院每年需财政投入4 -6亿元。二是加快完善乡(镇)卫生院医疗队伍建设和检测设备购置, 改善其医疗条件。可研究试行将大中型综合医院的医生护士组织到乡(镇)卫生院蹲点的办法。这是解决我省“大医院病人过多, 小医院没有病人” 的对策。同时,在全面降低医疗费用的基础上,可允许提高5%的医疗服务性收费比例,用于维持医院的正常运转。尤为重要的是,政府举办的真正意义上的非营利性医院不得超过50家,这些医院不能以赢利为目的。(三)继续深化我省医疗卫生管理体制的改革。我省通过具体措施解决上述24家平民化医院和乡镇卫生院的“两条腿”走路问题后,再通过深化改革来解决所有公立医院的问题。具体建议是:将一大批不能享受财政拨款扶持的公立医院改为国有民营,通过政府控股、医院和医生参股的方式进行管理。这些医院实行独立核算,自负盈亏,收费价格放开,真正按市场经济规律办事,并且全部转为营利性医院,按章纳税。通过深化改革,既可为我省增加税收,又可解决这些公立医院的资金需求和经营出路问题。同时,这项改革也将是受绝大多数公立医院欢迎的。( 四)加快完善医保制度,扩大医保覆盖面。解决“看病贵”的根本措施是加快完善我省医保制度,扩大城镇和农村人口的医保覆盖面。截止2005年7月,我省农村合作医疗在5个市县试点,其参保人数为90多万人,仅占全省农村人口13.8%。因此,各级政府应加快建立城镇和农村人口基本医疗保险体系,用三年时间初步实现“低水平,广覆盖”的医保目标。同时,还需加快发展商业医疗保险,丰富保险种类,满足不同收入、不同阶层群众的医保需求。在管理上,要仿照国外医保机构对药品价格和医疗服务收费增长的约束机制,将药品招投标,处方检查,药价及服务收费等纳入医保部门监控的范围,并加大对大处方、乱检查、乱收费现象的处罚力度。省卫生、医保、物价行政部门还应研究制定医疗机构必备的常用廉价药品目录,规定各医院、药品商店必须保证供应。( 五)大力整顿医德医风,规范医生用药行为。要切实加强对我省医务人员的职业道德、职业纪律和职业责任教育,大力整顿医德医风。省卫生部门要研究制订《临床技术操作规范》和《临床用药指南》,用制度规范医务人员的医疗行为和用药行为。可研究试行:凡是处方药都应由政府定价的办法,堵住医院和医生通过替代药品变相涨价的渠道。各级卫生、物价、医保部门还应组成临床用药及价格检查班子,严肃查处乱开处方、乱收费、滥用药的医务人员。要建立科学的管理机制,切实避免把科室经济效益与工资奖金挂钩带来的忽视医技水平的倾向。要推行按通用名称开具处方的管理制度,允许病人到零售药店卖药。通过建立和完善一系列规章制度,使医务人员切实做到合理检查,合理施治,合理用药。纪委、监察、审计、卫生等部门还应加大对公立医院的财务审计工作,防止这些享受免税政策、又获取高额利润的公立医院国有资产流失,并成为新的“空壳医院”。( 六)加强对解决“看病贵”问题的组织领导。“看病贵”问题所积累的矛盾比较多,利益关系十分复杂,又涉及医疗体制与管理机制上的改革,所以它不是单靠哪一个部门就能解决的问题。因此,省政府主要领导应亲自挂帅,并组织相关部门研究解决对医疗卫生事业的投入等主要问题。省物价、药监等部门应尽快完善药品成本调查和价格评审机构,加强对药品生产、流通环节的宏观调控和政府监管,通过提高准入标准和特许经营等办法,大力整顿药品生产和流通秩序,减少中间环节,降低药品的生产经营成本,切实维护群众利益。各级政府要大力扶持本市县、本乡镇健康教育所(站)的建设,从源头抓起,从疾病预防教育抓起,从根本上减少个人疾病的发生。要教育广大群众树立“小病去诊所,大病上医院”的治疗观念,不断提高城镇、农村人口参加医疗保险的积极性。省卫生、物价部门要加大监督检查力度,尽快取消和调整不合理收费项目及价格标准,有效推行“医疗费用公示”和“价格听证”制度,督促和引导医疗机构建立健全自我约束机制等。通过加强组织领导,各有关部门相互配合,各负其责,“看病贵”问题在我省是可以得到解决的。
    提 案 人:民建海南省委员会 ( D03 )
    联系地址:海口市国兴大道69号海南广场1号楼省民建
    联系电话:65365985
    邮政编码: 570203
   
   
承办单位及答复
主办单位 会办 交办日期
    2006-03-29
 
承办单位答复 答复日期 答复内容
省卫计委
2006年6月19日
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对解决我省“看病贵”问题的建议
民建海南省委员会:
    您会提出的关于“解决我省‘看病贵’问题”的提案,现答复如下:
    您们高度关注人民群众的医疗问题,并且提出了中肯的意见和建议,我厅表示衷心感谢。近几年来,我厅一直努力探索解决“看病贵”的问题,并着重做了如下工作:
    一、优化医疗卫生资源,加强医疗服务能力建设,满足群众医疗卫生需求。加强基层医疗机构的硬件建设。一是落实国家《农村卫生服务体系建设与发展规划》,2007年前完成全省308个农村卫生院的业务用房建设和改造任务。截止目前已安排农村卫生院改造建设资金8857万元,改造、建设农村卫生院264个。二是启动《海南省村卫生室建设规划》,争取“十一五”期间完成建设任务,做到村村有合格的村卫生室。三是做好全省社区卫生服务体系建设规划,建设12个社区卫生服务中心、204个社区卫生服务站,逐步建立起以政府为主导、社会参与相结合、覆盖全省城市居民的社区卫生服务网络。
    二、开展“惠民病区(病房)”和“惠民门诊”建设试点,扶助弱势群体,保障医疗公平。2006年初,启动了“惠民病区(病房)”试点工作,以省中医院为试点,探索经验,积极主动地为参合农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员提供优惠的医疗服务。目前,已有8000人次到该院惠民病区、惠民门诊住院和就诊,减免困难群众医药负担约28.14万元。在总结“惠民病区(病房)”试点的基础上,争取省政府和有关部门的支持,鼓励有条件的市县医疗机构试设为贫困人群服务的“惠民医院”,合理减免医疗费用。
    三、大力推行单病种限价管理工作。从2006年3月25日开始,我省六家三级医院和省第二人民医院(二级医院),已实施单病种限价收费试点工作。我厅将在试点工作的基础上,深入调研,总结经验,出台推行单病种限价管理工作意见,科学界定限价病种,制定规范的治疗方案。加强指导和强化监督,注重完善配套措施,确保工作的顺利进行,逐步在全省二级以上医院推行单病种限价管理。
    四、强化医院管理,提高医疗水平和服务质量,降低医疗费用。日前正式出台医疗机构医学检查结果实行一单通、医疗机构开展处方评价的措施,以遏制我省看病贵问题。实行医学检查结果“一单通”的医疗机构目前暂定为省内二级以上、且已开展临床实验室室内质量控制并在上年度通过省卫生厅组织的室间质量评价合格的医疗机构。“一单通”就是患者持省内其他医疗机构的医学检查结果就诊,在符合相应条件时,应予以认可。
    医疗机构开展处方评价制度,对开“大处方”前十名医生进行公示,为防止“大处方”等过度医疗行为,促进医务人员在医疗活动中做到因病施治、合理用药,以达到有效控制医疗费用,减轻患者负担的目的。
    加强医疗信息公示制度,定期向社会公示医疗质量、门诊人次费用、住院病人日均医疗费用、单病种收费及其他医疗服务收费标准等相关内容,并继续实施医药费用明细清单制度,主动接受社会群众监督,强化行业自律。
    继续推进药品和医用材料网上招标集中采购制度,降低药品和医用材料价格。
    五、大力发展社区卫生服务,逐步实现“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的就医模式。
    争取出台《海南省人民政府关于贯彻〈国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见〉的实施意见》,制订海南省社区卫生发展规划,将社区卫生服务工作纳入省委、省政府对各市县政府目标考核项目之中。“十一五”期间,争取省、市县两级政府补助社区卫生服务机构开展公共卫生服务经费达到每服务人口5—7元。
    进一步完善社区卫生服务机构预防、保健、健康教育、基本医疗、康复和计划生育技术指导的“三位一体”服务功能。逐步完善社区卫生服务机构运行管理机制,推行社区卫生服务机构首诊制试点工作,引导患者“首诊”在社区卫生服务机构就医。
    加强对社区卫生服务机构的监督管理,进一步完善社区卫生服务内容、服务标准等规范,严格把好社区卫生服务各项要素的准入关,确保社区卫生服务质量和安全。
    建立和完善社区卫生服务与各大医院、妇幼保健院和疾病控制中心的技术合作与指导制度,建立分级医疗和双向转诊制度,全面发挥社区卫生服务机构的综合功能和作用,逐步实现“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的就医模式。
    在社区卫生服务机构中推广和应用“验、简、便、廉”的中医药适宜技术,充分发挥中医药在治疗常见病、多发病、慢性病及伤残康复等方面的特色和优势,更好地为社区居民健康服务。
    六、加快推进新型农村合作医疗制度,加强城市医院支援农村卫生工作。在抓好琼海等5个先期试点和昌江等5个新增试点市县(区)工作的基础上,2006年在全省18个市县全面推行新型农村合作医疗制度建设,力争新型农村合作医疗制度覆盖所有乡镇,参合农民达到300万人以上(占全省农业人口总数的60%以上),2007年新型农村合作医疗基本覆盖全省农村居民,参合率达到80%。同时继续实施“万名医师支援农村卫生工程”,组织三级医院对口支持贫困县级医院、县医院对口支援贫困地区乡镇卫生院,通过“传帮带”切实提高县、乡两级医疗机构的业务技术和管理水平。充分发挥“汽车流动扶贫医院”的作用,深入农村开展巡回医疗,送医送药上门,2006年免费为贫困地区农民群众诊疗1万人次。
    七、大力纠正行业不正之风,加大对损害群众利益行为的整治力度,推进卫生行风建设。
    学习贯彻《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预反腐败体系实施纲要》,着力构建卫生行业惩治和预反腐败体系,探索建立教育、制度、惩治相结合的卫生纠风工作长效机制。集中开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作,加强对医疗机构医药购销和医疗服务行为的监督;继续开展明查暗访,坚决纠正收受“红包”、开单提成、不合理检查、不合理用药等行业不正之风,治理整顿医疗服务中乱加价、乱收费等行为,以遏制我省看病贵问题。
    严肃查处违纪行为,强化责任追究。深入开展打击非法行医专项行动,认真落实《卫生部关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》,坚决查处无证行医、超范围开展诊疗活动、医疗机构出租承包科室等违法违规行为,维护正常医疗市场秩序。对损害群众利益、违反“八个不准”的行为进行严肃查处,对违规违法行为屡禁不止、屡打不绝的,要追究有关部门和人员的责任。
    树立正面典型,弘扬白求恩精神和先进模范人物的高尚品德,发扬救死扶伤、治病救人的优良传统,做到廉洁行医,诚信服务。
    造成“看病贵”的原因较多,我们将在政府高度重视与支持下,在各有关部门的配合下,继续加大工作力度和深度,逐步解决“看病贵”问题。欢迎贵会对我厅工作继续提出宝贵的意见和建议。
   
    二○○六年六月十三日