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案  由: 对标自贸区(港)建设要求,加快解决海南公立医院中存在的主要问题
提 案 者: 民盟海南省委会

我省公立医院存在债务负担沉重、社保资金支付不及时、人才引进困难、大病看病难等问题,需要加大改革创新力度,使公立医院轻装上阵,走上健康发展之路。

一、我省公立医院存在的主要问题

(一)债务问题

据不完全统计,从2016年至2019年,海南公立医院负债从60亿元增加到80亿元。比如:截止2019年8月,海南省人民医院负债18.98亿元;截至2018年12月,海口市6家公立医院债务合计25.91亿元,欠款最多的是海口市人民医院,达到20.52亿元。为解决海南公立医院存在的债务问题,2018年11月23日,沈晓明省长在调研时要求在一年之内让平均回款周期降低50%,省卫生健康委将专项清理工作列入2019年医改工作重中之重的任务。但是,目前看来,清欠任务还没有实质性的进展。

(二)医保欠费及定额不合理问题

据海南省医疗保障局提供的数据,截止2019年7月31日,海南全省各级医疗保障局对医疗机构应付款265631.64万元,已付款152200.08万元,应付未付款110336.33万元。除三亚、琼海市外,省本级及其它市县均存在医保应付未付款,超过亿元未付的市县有万宁、儋州、乐东,而东方、万宁、琼中2019年已付款为零。

医保延迟支付问题日益突出。截至2019年6月,各险种统筹区共拖欠省人民医院医保资金款4.78亿元;据海口市卫生健康委提供的数据,截至2018年12月31日,我省各级社保拖欠海口市6家公立医院社保款项合计41190.61万元,其中拖欠海口市人民医院2.5亿元等

医保定额管理不合理,部分医保限价制约医疗技术发展。比如无痛分娩技术定额为:顺产2800元,剖腹产5600,限价极低,省人民医院若开展此项技术要贴钱给患者。再如省人民医院儿科ICU大部分患儿为复杂性先天性心脏病,该院10年前就可以开展介入手术,但因医保限价3万元,而病情严重的病人治疗费为5-10万不等。

(三)人才引进困难

人才引进难的问题在公立医院非常突出,一些紧缺专业,甚至连续出现招聘空档。比如,2017年至2019年,省人民医院计划招聘博士或学科带头人124人,实际引进16人,计划引进硕士219人,实际引进134人。

(四)看病难问题

公立医院看病难“两极化”形势非常严峻,大型公立医院预约排队、而二级以下医院床位使用率较低。

(五)其他问题

一些临床必需药品独家品种配额少、用量过少厂家不生产或者生产线改造导致药品短缺。部分常用药品在海南省医药集中招标服务平台挂网,但是厂家无药供应。

二、公立医院存在主要问题的原因

(一)债务问题的原因

从2009年新医改以来,我省各公立医院承担了大量的基本建设工程,政府投入又相对不足,致使基本建设工程款拖欠数额与日俱增。

(二)医保问题的原因

目前,我省医保资金支付属于后付制(少部分总额预付),需先行垫付患者医保,资金压力很大;另外,我省部分市县医保资金穿底。统计数据显示,2017年我省城镇职工医保20个参保地区中有8个地区统筹基金出现收不抵支。

(三)人才引进困难的原因

目前,医学人才的竞争呈全国性态势,我省颁布的系列引才政策难以落实,加之绩效工资总额受限,无法提供较好的待遇留住人才。

(四)看病难问题的原因

医疗资源总体不足、配置不合理、医疗卫生事业发展不均衡。

三、解决公立医院问题的对策

(一)在消化公立医院历史债务的过程中,由财政全额承担公立医院银行贷款利息。做好公立医院发展统筹规划,严格控制公立医院建设规模和标准,公立医院规划内建设和添置大型设备资金,应由政府足额拨付。禁止举债建设,严格控制新增债务。

(二)建议由政府承担公立医院在编在岗人员基本工资和各项补贴及单位缴交社保(含职业年金)部分。医院绩效工资总额实行动态调整。

(三)开展专项治理,尽快将所拖欠企业的药品、医用耗材欠款化解完毕。

(四)鼓励社会资本兴办非营利性医疗机构,形成多元化合作竞争的医疗卫生资源格局。

(五)尽快进行拖欠医保款情况摸底调研,及时解决历史欠款,确保医疗机构资金正常运转。尝试实行预付制或及时制,实行先拨付、再清算模式,或按比例提前为医院拨付医保费用。尽快调整医疗服务价格,特别是调整医疗技术服务价格。切实落实分级诊疗制度,加大门诊医保报销范围。增设药事服务费、静脉输液调配费及药学咨询服务费等等,弥补药学部门运营费用及软硬件建设人员的收入。


承办单位及答复
 
承办单位答复 答复日期 答复内容
省卫生健康委员会
2020-07-03
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B.列出计划两三年可解决

琼卫提案字〔2020〕66号

 

海南省卫生健康委员会

对政协海南省第七届委员会第三会议第0092号提案的答复(复文分类:B)

 

民盟海南省委会:

您提出的关于“对标自贸区(港)建设要求,加快解决海南公立医院中存在的主要问题”的提案(第0092号)收悉,现答复如下:

一、关于公立医院的债务问题

2019年以来,为贯彻落实省委省政府《关于大力促进民营经济发展的实施意见》沈晓明省长2018年11月23日“生物医药产业发展座谈会”的指示精神我委将解决公立医院、企业和医保部门的“三角债”问题与清理拖欠民营企业中小企业账款工作结合起来会同省财政厅、省发展改革委、省医保局、省社保中心等部门,印发《关于加强省属公立医院债务化解及管理工作的意见》(琼财社〔2019〕399号),按照“锁定存量、严控增量、分类处理、综合施策”的思路,构建公立医院债务化解及管理工作新机制,规范发展建设项目和大型设备审批机制,促进公立医院持续健康发展;会同省医改办、省医保局、省工信厅印发《关于印发海南省二级以上公立医院拖欠相关企业账款专项清理工作方案的通知》(琼医改办〔2019〕13号),对推动公立医院清欠账款,解决历史债务问题起到积极作用

截至去年底,督促省级公立医院共清偿7433.93万元,清偿进度75.48%,超额完成2019年《政府工作报告》提出的“对拖欠企业的款项年底前要清偿一半以上”和沈明省长“确保12月底前实现所有欠款不超过一年半”的目标任务。2020年以来,委按照《关于印发海南省2020年清理拖欠民营企业中小企业账款工作实施方案的通知》(琼企促进组办〔2020〕8号)要求和《政府部门清欠台账明细表》,下文要求有清偿任务的省人民医院、省第二人民医院、省第五人民医院海医二附院4家公立医院,制定清欠工作方案,切实落实清欠工作。截至目前,在全部2087.93万元欠款中,已清偿的欠款是1850.92万元,清偿进度为88.64%,名列省直部门前茅,余下任务年底前将清偿完毕。

二、关于医保欠款及定额不合理问题

(一)积极清理医保欠款

目前,我省已出台了《基本医疗保险、生育保险基金拖欠医疗机构医疗费用清欠工作实施方案的通知》《关于开展专项整治拖欠定点医疗机构医保费用行动的通知》《关于开展自查整改确保定点医疗机构医保费用按时拨付的通知》等文件,对全省医疗保费进行摸排和催办。造成医保欠款的原因包括医疗机构不及时报送费用、材料不齐全或不开具发票,智能审核系统扣款(违规资金)、服务协议质保金等,实际清欠率大于84%。省医保局对定点医疗机构医疗费用拨付周期从4个月缩短至2个月,对2012年制定的调剂金管理办法进行修改完善,进一步加大对基金缺口市县补助力度,并按新规定回补了市县2017、2018年的基金缺口,共计1.9亿,省调剂金对缺口市县补助比例达到80%以上。根据2019年12月31日印发《海南省基本医疗保险基金统收统支管理暂行办法(琼府〔2019〕59号),已明确从2020年1月1日起,对基本医疗保险基金实行全省统收统支,市县医保资金穿底、收不抵支的问题得到解决。

2020年5月,我委会同省工信厅、省医保局、省社保服务中心联合召开“2020年全省医疗机构清理欠款工作视频会议”。重点强调清理2020年省、市县医保社保部门拖欠定点医疗机构医疗费用,明确统收统支前,各市县发生的基本医疗保险基金应付未付定点医疗机构医疗费用,由市县基金支付;市县滚存结余基金不足以支付的,由本级人民政府清偿,市县要列出还款计划,确保解决医保社保历史债务问题

(二)推进医保支付方式改革

我省不断探索不同的医保支付方式,在全省多家医疗机构支付方式进行改革试点。在总额控制的基础上,实行按总额预付、病种付费、疾病诊断相关分组(DRGs)付费、人头付费、项目付费等多元复合式医保支付方式。医疗体量较大医疗机构,如三甲、三级、二甲执行的是总额预付制。而医疗体量较小的大部分都采用后付制,主要考虑体量较小的医疗机构支付压力相对较小,不存在垫付大量资金问题。对于部分医保限价制约医疗技术发展问题,则根据实际情况,从医保基金承受能力角度考虑,比如无痛分娩技术定额标准。从全国来看,大部分省份并没有全部纳入医保报销范围,主要偏向于有特别服务需求人群,可允许患者自费,并且个人自付部分不纳入考核范围。

(三)优化理顺医疗服务价格结构和比价关系

2017年,我省调整医疗服务价格1982项,制定102个按病种收费标准。2018年,我省放开公立医疗机构牙脱色术等21项市场竞争比较充分、个性化需求明显的医疗服务项目价格,实行市场调节价管理;制定人工辅助通便等104项公立医疗机构新开展的医疗服务价格政策。我委会同省医疗保障局印发《关于取消公立医疗机构医用耗材加成同步调整部分医疗服务价格有关问题的通知》(琼医保〔2019〕265号),全面梳理我省明显低于全国价格水平的部分医疗服务价格,按照相关性、合理比价的原则,结合成本变化情况,以及我省经济发展水平、医保基金和患者承受情况制定和调整服务价格1346项。

三、关于人才引进难问题

针对人才引进困难的问题,我委与省委人才发展局积极破除引才政策壁垒,发布人才需求目录,策划组织招聘会,有针对性地引进医疗人才。一是制定实施了更加积极、更加开放、更加有效的人才政策。先后出台人才落户、安居、购房、购车、子女入学、配偶就业、医疗保障、出入境、居(停)留等一系列政策。后又出台医疗人才专项政策,如专门出台《关于加快博鳌乐城国际医疗旅游先行区人才优先发展的实施意见》,支持采取设置高端特聘职位等多种方式引进医疗专业人才;允许取得相关国家执业资格的国(境)外人才经备案确认后在规定范围内执业;鼓励区内医院、医疗科研机构、企业与境外机构开展人才、技术和项目合作交流;放宽外资办医限制,允许境外资本在区内创办医疗机构;允许国企事业单位医疗专业人才在区内采取定期看诊、连线看诊等多种方式兼职取得合法收入等等,政策含金量高,对医疗卫生人才的吸引力较大。二是发布人才需求目录。全面摸底重大项目、重点产业、重点学科人才需求,汇总整理154家单位共1571个高层次人才和国际人才岗位需求目录。其中,海南医学院第一附属医院、海口市人民医院、海南省肿瘤医院等多家公立医院都提供了医疗高端人才岗位,并在海南人才工作网、海南招商引才网进行发布。三是策划组织招聘会。2019年,省委人才发展局会同省人力资源开发局等单位先后组织举办2019硕博人才专场对接会、“筑梦新海南 共建自贸港”2019年省外高校巡回招聘会、“2020届海南省高校毕业生校园巡回专场招聘会”等招才引智活动,共170家企业提供5100多个就业岗位,吸引5600多名求职者到场应聘。2020年3月,省委人才发展局会同省委组织部、省人力资源社会保障厅启动了“海南省2020年首批面向全球招聘三万岗位人才”活动。截至6月2日,海招网云平台累计浏览量(单个IP)177万次以上,共有1766家用人单位发布招聘岗位47138个,接收简历122380份,其中海南省妇女儿童医学中心、海南西部中心医院、海口市第三人民医院等多家医院都提供了医疗专业岗位,拟通过本次活动汇聚一批医疗人才参与海南自贸区(港)建设。

四、关于“看病难、看病贵”问题

近年来看病难、看病贵”问题成为重要民生问题之一,体现着人们在购买医疗服务时,对医疗服务质量价格及便捷度是否满意。其中,“看病难”问题与医疗资源配置是否合理有关,“看病贵”问题是医疗费用高低和是否或超出人们预期的主要依据造成这个问题的原因主要有医疗资源总体发展不均衡医疗保障体系不健全医疗机构运行机制不顺畅、药品生产流通秩序混乱价格过高传统观念影响深远等

为解决看病难、看病贵”问题,我省近年来紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”总要求,坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革,稳步推进和持续深化医药卫生体制改革,建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度积极推进区域卫生规划,优化卫生资源配置,扎实推进公立医院改革,不断提高医务人员的专业技术水平,全面推广分诊疗制度建设和医共体、医联体建设,有效推动了以小病不进城、大病不出岛、基层卫生服务水平全国领先目标实现和15分钟城市健康服务圈、30分钟乡村健康服务圈”的基本形成。主要做法有:

一是推进分级诊疗制度。强化紧密型医联体建设,确保优质资源下沉。持续加强城乡卫生服务体系建设,通过深化对口支援工作,建立公立医院向基层医疗机构分工协作机制;通过城镇居民和农民社保、覆盖范围、病种目录、药品目录、起付线、定点医院等六统一”,形成全省“1小时三级医院服务圈”格局二是全面深化公立医院综合改革,取消药品和耗材加成建立大病保险制度,建立完善现代医院管理制度,探索薪酬制度改革,实现全省县级公立医院综合改革比国家要求提前1年全覆盖三是通过博鳌乐城国际医疗旅游先行区建设,推动医疗健康产业发展;通过鼓励社会机构与公立医疗机构合作,满足多层次医疗服务需求巩固完善基本药物制度强化基本药物功能定位,完善药品耗材集中采购供应保障。通过药品和高值医用耗材实行集中招标采购或阳光挂网采购公立医疗机构药品采购实行“两票制”高值医用耗材采购加入西部14省(区)组成的采购联盟,实现价格信息共享,挂网的耗材价格平均降幅达到18.37%,共同开展进口抗癌药品专项采购工作,议价成功的药品平均降幅13.39%,单品种最大降幅28.51%对进口药及抗癌药的653个产品进行价格调整,平均降幅为3.34%,最高降幅达60.4%。

五、关于药品短缺的问题

针对反映临床必需药品独家品种配额少、用量过少厂家不生产或者生产线改造等原因导致药品短缺问题,我委联合医保、工信等部门,正在会商制定有关储备药品目录,建立短缺药品保供稳价联动机制。

针对反映部分常用药品挂网厂家无药供应的情况,省医保局制定了《海南省以医保支付结算价为基础的药品(医用耗材)限价阳光采购规则》,将通过平台和第三方监测相结合的方式,评估企业挂网情况,对确实存在主观故意挂网不售的情形,将按规定给予撤网。同时引入竞争和补位机制,确保常用药品供应。2020年,我省制定《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法》等配套政策,在全省实现覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、信息系统、经办服务、责任分担机制的“九统一”,解决原城镇居民基本医疗保险无普通门诊统筹、原新农合进口药不纳入报销范围以及原城镇居民基本医疗保险和新农合门诊慢性特殊疾病病种不统一等问题。

 

附件:提案办理情况征询意见表

 

                 海南省卫生健康委员会

                2020年6月30日

 

(此件主动公开)

 

抄送:省政府办公厅,省政协提案委员会。

联系单位及联系人:省卫生健康委体制改革处 吴业平。

联系电话:65311052,13518812166。

 

附件

提案办理情况征询意见表

海南省七届三次会议第0092号提案

提案题目

对标自贸区(港)建设要求,加快解决海南公立医院中存在的主要问题

承办单位

海南省卫生健康委员会体制改革处

承办单位地址、电话和传真

海南省海口市美兰区海府路38号

电话:65311052;传真:65201431

承办人员办案态度

很好       比较好       一般       较差

(    )   (    )    (    )    (    )

承办情况

解决    列入计划解决   解释清楚  未解释清楚

(    )   (    )     (    )     (    )

征求意见方式

面谈        电话        座谈        其它

(    )   (    )     (    )     (    )

承办单位与提案意见

完全一致  基本一致  基本不一致   完全不一致

(    )   (    )     (    )       (    )

 

委员签名

年   月   日

注:(1)每份办理复文附此表2份,承办单位须将此表与办理复文同时寄送提案人;

2)前四项由承办单位填写,后六项由提案人填写;

3)提案人收到办理复文,并将此表填写好后寄送或传真至承办单位(地址见上表) 和省政协提案委员会办公室。

省政协提案委员会办公室地址:海口市国兴大道69号海南广场省政协提案委员会办公室  邮政编码:570203

电话:31999333   传真:31999240