琼卫建议字〔2022〕30号

海南省卫生健康委员会

关于海南省六届人大五次会议代表建议、批评和意见第652053号办理情况的答复

（复文分类：A）

吴园园代表：

您在省六届人大五次会议上提出的“关于解决我省乡镇卫生院突出问题的建议”（第652053号），省人大常委会办公厅交由我单位办理。我委高度重视，会同省委编办、省财政厅、省医疗保障局等协办单位进行认真研究，提出了有关办理措施和意见。我们认为，您所提的建议对促进优质医疗资源下沉基层，提升乡镇卫生院诊疗服务水平工作很有价值。现答复如下：

一、关于强化队伍建设，提升服务水平的建议

关于“进行县镇医疗卫生一体化改革，将乡镇卫生院纳入县级医院统一管理”。据了解，《​海南省人民政府办公厅关于海南省构建网格化紧密型医疗卫生服务体系的实施意见》（琼府办〔2021〕73号）已明确实施一体化管理工程，建设紧密型县域医共体。按照县乡一体、以乡带村的原则，组建以县级医院（含中医）为龙头、专业公共卫生机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心为成员单位的紧密型县域医共体。目前，全省18个市县均以党委或政府名义出台本地区城市医疗集团或县域医共体的实施方案，均在推动组建城市医疗集团和县域医共体。保亭和昌江县域医共体建设经验获得国家卫生健康委认可，分别在《卫生健康工作交流》第35期和第50期刊发经验交流材料。关于“医生在县镇两级医院双向流动，既可以为乡镇卫生院“造血、活血”，提升卫生院诊疗水平，已可以打破个人业务提升和职业晋升壁垒，同时病人也可以更好的实现双向转诊”。据了解，《​海南省人民政府办公厅关于海南省构建网格化紧密型医疗卫生服务体系的实施意见》（琼府办〔2021〕73号）明确，各市县医疗卫生机构的人员编制由卫生健康行政部门统一管理，人员由医疗联合体统一招聘和使用。实行全员岗位管理，打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动。创新职称评聘制度，支持医疗联合体探索开展职称自主评审。省卫生健康委联合多部门印发《关于全面推广基层医疗卫生专业技术人才激励机制改革相关举措的通知》（琼卫基层〔2022〕3号），通过畅通人才引进渠道、优化岗位管理，调整乡镇工作补贴，强化绩效考核激励，推动人才下沉基层和服务能力提升。《海南省“十四五”以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（琼卫基层〔2021〕33号），明确提出实施引才、育才、留才和用才四大工程，全面系统加强基层人才队伍建设，提升基层服务水平。

二、关于放宽准入条件，增加药品种类的建议

关于“调整乡镇卫生院基本药品目录，实现二级以上医院与乡镇卫生院用药衔接，实行签约慢性病患者长期药品处方政策，满足慢性病患者常用药品需求，引导慢性病患者到基层就诊”。《​海南省人民政府办公厅关于海南省构建网格化紧密型医疗卫生服务体系的实施意见》（琼府办〔2021〕73号）明确提出：整合医疗联合体内部中医药资源，成立中医药服务指导中心，设立共享中药房。同时要求医疗联合体对药品进行统一采购、管理、配送、支付。《海南省基层医疗卫生机构药品配备评价标准（试行）》（琼卫基层〔2021〕16号）明确，基层医疗卫生机构可选配药品种类达1100种以上（西药512种、中成药288种、中药饮片可选配备品种为不少于300种）。目前，我省正在加快推进基层医疗机构用药改革。一是加快推进药品供应保障“五统一”，增加基层慢性特殊疾病门诊可用药品。以医联体为单位，统一药品目录、统一集中采购、统一配送管理、统一按时结算、统一药学服务，构建药品集中供应保障、管理新模式。同时，结合国家医保局有关医保目录取消限制试点工作开展，适时放开医联体内医保药品限制，逐步取消基药考核限制，调整基层医疗机构年度相关考核指标。二是深化“延处方”应用。在医联体内实行处方流动机制，对牵头医院下转的患者，通过“延处方”“集中配送”等方式加强基层和上级医院的用药衔接，方便参保患者就近就医取药；经家庭医生转诊到上级医院的参保患者，再回到基层医疗机构就诊时，家庭医生可延用上级医院专科医生所开具处方中同样的药品，在医联体内的医疗机构就近就医取药。三是持续推进“两病”门诊用药保障专项行动示范城市活动。继续指导三亚市、琼中县开展“两病”门诊用药保障试点工作，落实每周不少于2天“两病”专家到基层医疗机构坐诊；取消基层医疗机构“两病”用药限制，基层医疗机构使用“两病”门诊用药不纳入国家基本药物使用考核范围。总结推广三亚市、琼中县“两病”试点经验成果，适时扩大试点范围。

下一步，我委将着力提升基层服务能力，持续深化基层综合改革，加强基层人才队伍建设，强化信息化支撑，协调加大医保对基层倾斜力度，推动基层医疗卫生服务能力和水平持续提升。

感谢您对我省乡镇卫生院工作的关心和支持！

附件：建议办理情况征询意见表

海南省卫生健康委员会

2022年6月20日

（此件主动公开）

抄送：省人大常委会办公厅，省政府办公厅。

联系单位及联系人：省卫生健康委员会，王豪激

联系电话：65388357