我省“惠琼保”一站式理赔试点上线
2025-05-08 09:02 来源: 海南日报 【字体:   打印

我省“惠琼保”一站式理赔试点上线
简化参保人理赔流程 提升理赔效率


海南日报海口5月7日讯(海南日报全媒体记者 马珂)为打通商保与医保的数据壁垒,更好地联动医保和商保资源,促进多层次医疗保障体系有序衔接和完善发展,在海南省医疗保障局、国家金融监督管理总局海南监管局的指导和支持下,海南“惠琼保”于5月7日在海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院两家医院开展“一站式”结算试点工作,以期简化参保人理赔流程,提升理赔效率。

“一站式”结算可称之为直赔,出院结算即实时赔付。“惠琼保”参保人在试点医院发生的医疗费用,若满足一站式理赔条件,经基本医保结算后,剩余医药费用符合“惠琼保”2025版责任赔付范围的,在出院结算时即可实现与基本医保一起实时结算。

2025年5月,方女士(化名)因帕金森病情加重到海南医科大学第一附属医院住院治疗,医疗总费用34.4万元,按照传统理赔模式,出院时经医保报销后还需在窗口个人支付29.5万元,再自行申请“惠琼保”理赔。而通过“一站式”结算,方女士出院时经医保报销后,“惠琼保”同步为其赔付16.5万元,仅需在窗口个人支付13万元。方女士无需先垫付,再准备病历、票据等资料向保险公司申请理赔,既节省了理赔时间,还有效减轻了支付压力。

相关稿件

扫一扫在手机打开当前页

版权所有©海南省人民政府网  中文域名:海南省人民政府.政务
主办:海南省人民政府办公厅   运行维护:海南省人民政府网站运行管理中心
琼ICP备05000041号-1  政府网站标识码:4600000001   琼公网安备 46010802000004号

您访问的链接即将离开“海南省人民政府”门户网站
是否继续?

移动版|电脑版

法律声明|网站地图|联系我们|网站支持IPV6|无障碍阅读

版权所有@海南省人民政府网 中文域名:海南省人民政府.政务

主办:海南省人民政府办公厅

运行维护:海南省人民政府网站运行管理中心

琼ICP备05000041号-1政府网站标识码:4600000001

琼公网安备 46010802000004号