当前位置: 首页 >>> 人大建议
题  目: 关于推进居家医疗服务医疗保障机制的建议
领衔代表: 赵建农 代 表 团: 陵水
一、建议背景随着老龄化的进程加快,其带来的社会问题也逐渐增加:社会养老负担加重,经济发展速度降低,劳动力数量减少,资源过多向老年人分配等。老年人口的发展趋势特点:基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化,再加上我国“未富先老”的国情和家庭趋于小型化的结构叠加在一起,养老问题尤为突出。老年人的身体状况一般较差,大多以慢性病为主,病程长、恢复慢、护理量大,最佳选择是在家庭、 社区接受治疗。以海南省人民医院近三年的统计数据显示,瘫痪病人门诊就诊达525人次/年,住院人次达553人次/年。因此,针对瘫痪病人或晚期肿瘤患者,如果想要享受到较理想的医疗照顾、较完善的医疗支持,一般只能选择长期住院,这样既不利于子女照顾,又不利于患者的心理健康。通过开展特色居家医疗服务,极大方便患者的医疗护理,同时也减轻患者亲属的照顾压力。对于老年人而言,居家医疗服务兼顾对身体与心理的双重照护,能够促使健康老龄化,因此居家医疗服务越来越受推崇。为落实党的十九大报告提出的“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”重大战略部署,顺应养老服务需求,更好地满足广大老年人养老、医疗服务需求,实现老有所养、病有所医,应大力推进居家医疗服务医疗保障机制。我省作为有着得天独厚的气候环境条件的旅游省份,候鸟老人逐年增加,推进居家医疗服务医疗保障机制具有重要意义。二、建议办法居家医疗是指经由专业医护人员(医师和护理人员)相互配合定期至患者家中提供的医疗项目及技术性护理服务,使患者在温馨的家中得到良好的照顾,享有正常的家庭生活,减少家属在医院与家庭间来回奔波。患者住址以医院周边为宜,一般居家医疗服务对象为:1.个案只能维持有限的自我照顾能力,即清醒时,百分之五十以上活动限制在床上或椅子上。2.有明确的医疗与护理服务项目需要服务者。3.罹患慢性病需长期护理或出院后需继续护理的个案。居家医疗服务项目有:1.一般身体检查,如身体评估、生命体征测量,含心跳、呼吸、血压等。2.各种导管更换及护理(如鼻胃管、尿管、气切套管)。3.一般伤口护理(如压力性损伤伤口换药)。4.居家照顾者技能指导及咨询。5.患者健康问题的卫生教育及提供卫教资料。6.代采化验标本回院送检。7.营养及复健运动指导。8.医师定时访诊。9.介绍适当社会福利或医疗资源。10.个案及家属心理社会咨询、哀伤关怀等服务项目。推进居家医疗服务医疗工作,需明确居家医疗服务适宜开展的服务项目、收费标准、服务流程、效果评价等政策标准,规范上门医护行为,防范可能出现的医疗风险、医患纠纷等问题。此外,还应当出台相应激励机制,调动医护人员的积极性,在保基本基础上,鼓励医护人员,多劳多得。对于有特殊需求的家庭,应当鼓励社会办医机构,有序参与到上门医护服务中,满足老年人多样化的健康需求。探索财政补偿机制改革,鼓励定向补助与购买服务相结合,建立科学、合理、稳定的补偿渠道。加强与物价、医保等部门的协调沟通,建立和完善基层服务价格形成机制。三、亟待政府解决问题通过完善相关的法律,规范化开展居家医疗服务。居家医疗服务涉及上门诊疗,但当前对于上门诊疗服务的法律法规并不完善,关于居家医疗服务也并没有具体的实施办法和可操作性的措施。借鉴国内外及台湾模式,政府应鼓励多元主体共同参与居家养老医疗服务的提供。一方面,政府可以通过补贴、购买服务等方式,鼓励和引导民间资本开设医疗机构为老年人提供居家养老医疗服务,以满足老年人不同层次的医疗需求;另一方面,政府应制定服务机构的审核机制,设置居家养老医疗服务内容的基本标准和要求,并定期考核,保障居家医疗服务质量。同时,为保障上门行居家医疗服务医护人员的合法权益,政府对居家医疗服务的人员进行分层收费标准,基层医疗机构及二三级专科或综合医院的医护人员应有区分。相关政府部门必须为提供居家养老医疗服务的医护人员购买交通及意外伤害险,提供上门服务过程中产生的交通费用可根据比例由患者和医保部门支出。因此,政府应完善相应的法律法规,出台居家医疗服务具体可操作的实施办法,以维护医患双方的合法权益。
承办单位及答复
主办单位 会办单位 分办单位 交办日期
省卫生健康委员会  省医疗保障局    2020-02-19
 
承办单位 答复日期 答复内容
省卫生健康委员会
2020-06-24
详细查看
关闭
琼卫建议字〔2020〕25号海南省卫生健康委员会关于海南省六届人大三次会议代表建议、批评和意见第632006号办理情况的答复(复文分类:C)赵建农代表:您在省六届人大三次会议上提出的“关于推进居家医疗服务医疗保障机制的建议”(第632006号),省政府办公厅交由我委进行办理。经我委认真研究,深入调查分析,提出了有关办理措施和意见。现答复如下。近年来,我省积极推进基层医疗卫生机构建设,以基层医疗机构硬件建设和建立基层新型编制、收入分配以及激励机制改革为抓手,着力解决医疗卫生资源配置不均衡、基层医疗卫生服务能力弱等问题,加快提高基层卫生机构标准化水平和服务能力。2016年11月,海南省人民政府办公厅印发《关于印发海南省推进医疗卫生与养老服务合发展实施意见的通知》(琼府办〔2016〕277号)中指出,到2020年,全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合,功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。全省老年医疗机构基础设施和服务网络更加合理完善,所有医疗机构开设为老年人提供优先挂、优先就医、康复护理等便利服务的绿色通道,满足多层次、多样化的健康养老需求。一、关于建立完善老年健康服务体系2019年10月,国家卫生健康委、民政部、发改委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》(国卫老龄发〔2019〕61号)明确指出,要着力构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系,努力提高老年人健康水平,实现健康老龄化,建设健康中国。我省结合实际,即将出台《海南省关于建立完善老年健康服务体系实施方案》(已通过政府专题会审议),并印发各市县实施。主要内容如下:(一)加强老年健康管理。文件中明确,各级卫生健康部门每年将为老年人提供一次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导服务,为65岁及以上老年人建立电子健康档案。以老年人为重点,做实、做细家庭医生签约服务。2019年我省组建2183个家庭医生团队,主要为居民提供包括12类基本公共卫生服务、健康管理、专家门诊预约等服务。全省常住人口签约率32.45%。(二)为失能老年人提供长期照护服务。省卫生健康行政部门将依托护理院(站)、护理中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗卫生机构,以及具备提供长期照护服务能力的社区日间照料中心、乡镇敬老院等养老机构,为所有失能、半失能老年人老年人提供长期照护服务。鼓励各市县通过公建民营、政府购买服务、发放运营补贴等方式,支持各类医养结合机构接收经济困难的高龄失能老年人。(三)积极开展安宁疗护服务。建立完善安宁疗护多学科服务模式,为疾病末期患者提供疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务,为患者及家属提供人文关怀。海口市被确定为国家安宁疗护试点城市,海口市选定海南医学院第一附属医院肿瘤康复与姑息治疗科、海南省托老院护理院作为该市安宁疗护试点单位。鼓励医疗机构(含中医院)根据自身功能和定位开展安宁疗护服务。鼓励有条件的社区医疗卫生机构、乡(镇)卫生院、养老机构积极开展安宁疗护服务和居家安宁疗护服务。探索建立机构、社区、居家安宁疗护相结合的工作机制,形成畅通合理的转诊制度,制定科学的安宁疗护进入和用药指南。认真总结海口市安宁疗护试点经验,逐步扩大试点、范围,条件成熟后向全省推广。二、关于“医疗服务价格”省卫生健康委会同省医疗保障局根据《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》(国卫老龄发〔2019〕61号)要求,出台相关文件,进一步完善包括护理、康复等在内的医疗服务价格,优化医疗服务价格结构,研究建立医疗服务价格科学确定、动态调整机制。根据医改工作的要求,省委健委会同省医保局于2019年12月,结合公立医院取消医用耗材加成同步调整医疗服务价格,将部分护理、康复类医疗服务价格纳入此次调整,进一步优化和理顺我省医疗服务价格结构和比价关系。2020年3月,联合省医保局印发《关于建立和完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,鼓励医疗机构通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊,明确了相关收费和医保支付政策,为推进居家医疗服务的开展创造条件。目前,为老人提供居家医疗服务收费标准和报销比例等未给予明确。但对安宁疗护服务项目,在《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》中要求:一是规范安宁疗护服务内容和收费标准。二是营利性医疗机构可自行确定安宁疗护服务内容和收费标准。三是非营利性医疗机构提供的安宁疗护服务,属于治疗、护理、检查检验等医疗服务的,按现有项目收费;属于关怀慰藉、生活照料等非医疗服务的,不作为医疗服务价格项目管理,收费标准由医疗机构自主确定。三、关于“居家康复护理”根据海南省人民政府办公厅《关于印发海南省促进“互联网+医疗健康”发展实施方案的通知》和海南省卫生健康委员会《关于印发“互联网+医疗健康”便民惠民服务活动方案的通知》要求,全省各医疗机构要探索在线居家康复护理服务。积极推动医疗机构延伸服务半径,拓展医患沟通渠道,指导病人康复、预约复诊和健康咨询等,逐步实现患者居家康复。积极推进“互联网+护理”服务新模式,在确保安全可控的前提下,为出院患者、母婴、居家老人等提供专业的延续护理等服务,满足群众多层次、多样化的居家康复、护理服务需求。目前,我省部分医疗机构已逐步开展家庭病床、巡诊服务。按照《海南省护理事业发展规划(2017-2020年)》要求,省卫生健康委积极开展延续性医疗护理服务。海南医学院第一附属医院内分泌科针对糖尿病疾病特点,率先在省内开展“互联网+糖尿病居家照护”管理项目。医护团队实时监控并在24小时内给予患者针对性居家看护服务和指导。2019年,海南医学院第一附属医院积极开展互联网+护理服务试点工作,包括糖尿病居家管理、静脉治疗、母婴、伤口造口等护理服务项目。组织制定“互联网+护理服务”的具体实施方案,制定“互联网+护理服务”相关管理制度和服务规范。明确“互联网+护理服务”开展的项目及收费标准。确定“互联网+护理服务”的信息合作平台。为项目实施提供必要的政策支持。同时还明确了“互联网+护理服务”服务对象、网约护士库成员遴选条件及流程和“互联网+护理”服务下单和支付机制。试点工作开展近半年,医护服务延伸到家庭,既为患者提供便利,也减轻患者及其家属的精神和经济负担。四、关于加大投入,大力提升基层医疗卫生机构服务能力2018年,省政府办公厅印发了《海南省基层医疗卫生机构标准化建设行动计划》(琼府办函〔2018〕334号),重点开展基建、医疗设备设施配置、人员规范配备、机构形象设计规范、信息化建设、卫生院急救站建设和机构运行保障。投入23亿元,到2020年底,全面完成1279个基层医疗卫生机构72万平方米业务用房和周转房建设,统一购置大(小)三件、急救室设备六件共计1529件医疗设备。截至2020年5月底,基建项目竣工率89%,医疗设备采购工作已完成,我省基层医疗卫生机构诊疗人次占诊疗人次数的比值为30%,高全国比值5个百分点,服务能力提升明显。同时,大部分基层医疗机构均设置了国医馆,为群众提供针灸、推拿、刮痧等多种中医理疗服务。五、关于完善人事薪酬分配机制,调动机构和人员积极性2018年以来,我省密集出台了《海南省基层卫生系列高级专业技术资格条件(暂行)》《基层卫生专业技术人员“县属乡用”“乡属村用”工作方案》《关于开展基层教育卫生专业技术人才激励机制改革试点的实施意见》等一系列文件,提升软实力。一是创新编制管理和实施“县属乡用”“乡属村用”。市县卫生健康行政部门统筹管理和调剂使用基层医疗卫生机构编制、管理空编,不再核定到具体单位。2019年,省委编委为尚未达到配备标准的市县核增了基层医疗卫生事业编制1373名。各市县卫生健康委将会同人社、机构编制等部门,共同盘活基层医疗卫生人才资源,提高综合服务能力。儋州、五指山、琼中、屯昌、白沙、临高等6个市县已完成“县属乡用”“乡属村用”招聘183人。二是推进绩效激励机制改革,实现待遇留人。乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心(站)实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理。允许收支结余作为绩效工资增量,不纳入绩效工资基数。2019年,我省率先在5个国贫县试点实施基层卫生专业技术人员激励机制改革,面向乡镇编制内卫生专业技术人才发放乡镇工作补贴,人均2000—2900元/月,高级职称最高发放6500-8000元不等,提高待遇。三是改进公开招聘方式。适当降低开考比例。改革基层卫生高级专业技术资格条件,突出工作实绩,取消外语、计算机和科研条件,淡化论文要求,放宽基层高级职称评审条件。通过深化改革,2019年3月(2018年度)我省首次开展基层卫生高级职称评审,326名基层卫生人才取得高级职称,其中乡镇卫生院以下115人,相比2017年的11人增长了10倍;2019年215名基层卫生人才取得高级卫生专业技术资格,基层卫生人才队伍结构进一步得到优化。四是优化岗位结构,拓展职业发展路径。经人事综合管理部门核准,基层医疗卫生机构中、高级技术岗位结构比例可分别上浮5%,卫生院聘用卫生技术人员的高级职称人员不受岗位结构比例限制。五是提高乡村医生待遇,稳定村医队伍。在国家规定的基本公共卫生、基本药物和一般诊疗费等补助基础上,增设村医岗位固定补助,全省18个市县和洋浦实施了村医岗位固定补助政策,实现全省全覆盖,其中一半的市县村医岗位固定补助达到每月1000元以上;政府为63%的村医代买了养老保险,为全省65%的村医购买医疗责任险。六、关于加大培训力度,提升基层医疗卫生队伍能力采取多种方式开展培训,着力提升基层医疗队伍能力。一是利用国家基层卫生人才能力提升项目,做好线上线下培训。2019年共完成100名骨干临床医师、357名护士和801名村卫生室人员培训任务,选派80名基层医疗卫生机构院长(主任)赴江苏进行为期1个月的培训和跟班挂职锻炼。二是打造海南省基层卫生人员能力训练管理平台,创建学习型基层医疗卫生机构,全省共17826名基层医务人员注册学习。三是继续开展基层卫生人才素质提升“三个一百”项目。每年定向招聘乡村医生100名,基层学历提升100名,乡医轮训100名。四是加强基层中医药人员在职培训和学历教育,强化基层西医人员中医药知识和技能培训,将中医药作为乡村全科执业助理医师资格考试、岗位培训、继续教育的必要内容。七、关于下一步工作思路省医疗保障局将不断完善上门医疗护理和家庭病床服务、“互联网+”医疗服务的内容、标准、规范及收费和支付政策,满足老年人日益增长的健康服务需求。  省卫生健康委在建立健全居家医疗服务医疗保障机制的基础上,将下大力加强基层医疗机构体系建设。配合省医保局建立医疗服务价格动态调整机制,并不断完善上门医疗护理和家庭病床服务、“互联网+”医疗服务的内容、标准、规范及收费。加强老年护理服务工作,开展老年护理护理评估、开展医疗护理员培训及规范管理。全面开展居家医疗服务。我委将与发改、财政、民政、医保等相关部门沟通协调,主要完善以下措施:一是由民政牵头开展老年人健康评估,实行老年人分级管理;二是医保部门要建立长期护理保险;三是医保部门应制定居家医疗服务等生活照料等非医疗服务项目收费标准。四是加快发展医养结合和推动老年人居家长期照护服务。结合基层医疗机构标准化建设,不断提高基层医疗机构管理水平,加强学科建设和医疗服务能力。加强基层医务人员线上线下培训,提高医疗机构对常见病、多发病以及高血压、糖尿病、结核病等慢病防治水平。加大宣传,做实做细家庭医生签约服务。附件:建议办理情况征询意见表海南省卫生健康委员会2020年6月24日(此件主动公开)抄送:省人大常委会办公厅,省政府办公厅。联系单位及联系人:省卫生健康委员会老龄健康处闫建平联系电话:65371215附件海南省六届人大三次会议建议、批评和意见办理情况征询意见表建议标题(编号)关于推进居家医疗服务医疗保障机制的建议(第632006号)承办单位省卫生健康委员会联系电话65359195通讯地址海口市美兰区海府路59号办公大楼413室邮政编码570204满意度满意基本满意√不满意具体意见居家医疗是指由专业医护人员定期至患者家中提供的医疗项目及技术性护理服务,使患者在温馨的家中得到良好照顾,减少家属在医院与家庭间来回奔波。目前存在的主要问题是相关法律法规不健全,医疗机构和医护人员积极性不高,没有合理的收费标准等。早在2016年,海南省人民政府就出台了《关于印发海南省推进医疗卫生与养老服务合发展实施意见的通知》,明确指出到2020年,全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充,功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。答复文中值得肯定的是,这几年在基层医疗卫生机构标准化建设上做了较大的投入,也逐步开始基层医护人员人事和薪酬制度改革。但在居家医疗服务体制机制上出台的政策不多,激励医疗机构和医护人员开展居家医疗服务的办法不多,在解决居家医疗服务价格和收费问题上推进不够。希望有关部门更加重视人大代表的建议,多倾听基层人民群众的呼声,扎实推进居家医疗服务工作,为自贸港的建设提供保障,让人民群众更加有获得感。代表签名赵建农联系电话13876673888通讯地址海口市秀英区秀华路海南省人民医院邮政编码570311说明:1、每份办理复文附此表2份;办理结果满意度分为“满意”、“基本满意”、“不满意”三个等级,请代表在相应栏目后打勾。2、代表填写征询意见表后分别寄给承办单位(地址见上表)、省人大常委会选举任免联络工作室(地址:海口市国兴大道69号,邮编:570203)各1份。3、承办单位负责填写建议标题、承办单位、联系电话、通讯地址、邮政编码后,寄给领衔代表或代表团,负责收回每一份征询意见表。