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题  目: 关于加强基层医务工作者能力提升,巩固脱贫攻坚健康扶贫成果的建议
领衔代表: 钱建农 代 表 团: 三亚
乡村医生是最基层的医疗卫生工作者,是农村医疗卫生服务的重要力量,承担着维护广大农村居民健康的重要职责。一直以来,海南省省委、省政府也十分重视这支队伍建设,力促相关政策措施落实到位。但现在医药卫生知识更新较快,而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新,基础理论薄弱,工作方法老化、单一,不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。因此,关注基层医生的能力培养和执业环境问题,提高他们的专业能力、为村医创造良好的执业条件是加强基础医疗急需解决的问题之一。建立完善的村医队伍培养机制,为农村培养一批“下得去、留得住、用得上”的卫生队伍是降低贫困地区因病致贫、因病返贫率的重要举措:一、乡村医生教育培训体系仍需不断完善2001年原卫生部颁布《2001—2010年全国乡村医生教育规划》,总体目标是:到2020年,各省(区、市)建立健全与全面建成小康社会目标要求相适应的乡村医生教育培训制度,建立一支以中职(中专)及以上学历、执业(助理)医师为主体、整体素质基本满足村级卫生服务需求的合格乡村医生队伍,推动农村基层卫生服务绩效得到相应改善。规划提出,要以服务需求为导向,加强乡村医生继续教育培训。建立并严格执行乡村医生定期在岗免费培训制度。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次,累计培训时间不少于2周。乡村医生原则上应当每3-5年到县级医疗卫生机构或有条件的中心卫生院脱产进修1次,进修时间原则上不少于1个月。继续实施在岗乡村医生学历教育,提高整体学历层次。加强乡村医生培训网络和师资队伍建设,提高培训效果和培训质量。在政策、项目、资金、智力等方面对中西部地区、边远贫困地区、民族地区和革命老区进行倾斜,促进乡村医生教育均衡发展,并积极开展乡村医生教育研究。规划颁布以来,全国各地根据农村卫生工作实际,完善乡村医生教育,实行在岗培训和学历教育相结合,有力促进了乡村医生队伍建设。但是,乡村医生队伍总体学历低、执业(助理)医师少,整体素质和服务能力与农村居民健康需求相比还存在较大差距的状况尚未根本改变;乡村医生培训网络不健全,师资队伍薄弱,培训内容的针对性、培训方式的适宜性与乡村医生岗位需求相比还存在较大差距。二、当前乡村医生队伍现状(一)进入门槛低,整体年龄偏大《2018年中国卫生健康统计年鉴》显示,我国近1/4的乡村医生超过60岁,不到35岁的乡村医生仅占9%;村卫生室的医务人员有78%为中专学历,本科以上学历的村医寥寥无几。这支队伍年龄偏大的主要原因是他们大都是经过短期培训或在岗学习,边摸索边实践几十年过来的,是早期特定历史条件下的产物。目前正规高等医学院校毕业生普遍不愿做乡村医生。这种情况导致乡村医生队伍日渐老化,后备力量严重不足。在乡村医生群体整体年龄偏大的现状短期内难以改变的情况下,开展乡村医生技能培训工作重要性凸显。(二)知识储备“偏科”严重乡村医生以前所学内容多偏重于治疗,而卫生防疫、妇幼保健、健康教育、计划生育、遗传学知识等较为欠缺和不系统。尤其是体现在公共卫生服务方面,乡村医生对农村传染病、常见病防控工作缺乏应有的知识与方法;对农村人口客观存在的许多不良卫生习惯及不文明的生活方式,缺乏行之有效的健康教育和健康干预式。(三)知识更新偏慢,工作能力不强现在医药卫生知识更新较快 ,而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新,基础理论薄弱,工作方法老化、单一。不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。主要原因是:一方面乡村医生的教育、培训缺乏系统性;另一方面乡村医生缺乏对医学知识更新升级的主动性,在获得医学新进展、新技术等方面不尽如人意;再一方面年龄偏大、接受能力差的人员在利用计算机和网络一块存在困难,缺少学习提升的途径。也阻碍了乡村医生业务能力的进一步发展。无论是为了适应社会发展的要求,还是乡村医生自身业务素质提高的需要,这些问题都体现了对乡村医生进行继续教育的必要性。三、省卫健委在解决村医困境方面开展的工作近年来,海南省卫健委已开展了深化基层医疗卫生机构人事制度改革、加强基层人才队伍建设等工作,并相继出台《进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《海南省乡村医生支持计(2016-2020年)》等具体实施方案。《海南省乡村医生支持计划》提出实施岗位全员轮训和大练兵计划。委托各区域医疗中心和海南医学院继续教育学院对本地区及周边市县的乡村医生进行集中理论培训和实践技能免费培训,培训时间2周。同时利用海南医学院继续教育在线教学平台进行全员大练兵,逐步提高乡村医生能力。各乡镇卫生院要加强对村卫生室人员的业务指导。对在村卫生室执业的乡村医生,每年免费培训不少于2次,累计培训时间不少于2周。四、建议(一)聚焦培训内容,健全培训制度关注基层医生的能力培养和执业环境问题,提高他们的专业能力、建立完善的村医队伍培养机制,为农村培养一批“下得去、留得住、用得上”的卫生队伍。一方面,要积极引导医学院校临床专业毕业未就业人员踊跃加入乡村医生队伍,在发挥专业特长,服务广大农民的同时不断提高自己医学理论与实践相结合的能力;另一方面,把对乡村医生队伍的在职培训作为重要任务,在提高培训的计划性、系统性、针对性和实效性上下功夫。培训内容既要包含农村常见病、多发病和传染病的诊疗,还要包含预防保健、健康教育、健康建档乃至计算机应用实操等。在培训形式上,要坚持集中理论培训、上级医院进修等多措并举,切实增强培训效果。(二)建立科学完善的考核体系在规范化培训和管理的基础上,要建立完善、科学和操作性强的乡村医生考核体系。考核结果严格与评先评优特别是与政府购买公共卫生服务的补助和实施基本药物后的补助发放相挂钩,通过考核这根指挥棒,引导全体乡村医生在爱岗敬的同时,不断提升业务能力。在考核方法上,坚持定性与定量相结合,以定量为主,切实增强客观公正性,减少人为因素,例如将考取乡村全科执业助理医师执照列入乡村医生业务能力考核的指标中。(三)以奖代扶,激发内生动力脱贫攻坚不仅是让贫困人口脱贫,其最终目的是要让他们脱贫后能继续发展。对于乡村医生的帮扶也是如此,只有让乡村医生建立起起不等不靠、奋发图强的意识,才能有效推动乡村医生群体自发学习进步,壮大基层医疗团队。在具体措施上,要加强考核结果的运用,通过表彰先进、树立典型,激发乡村医生自主提升学习的积极性;通过鞭策落后、优胜劣汰,在乡村医生中间形成危机意识。五、参考案例(一)乡村医生健康扶贫项目及帮扶举措2017年12月,在国家卫生健康委扶贫办等的指导下,复星基金会联合中国人口福利基金会等主办了乡村医生健康扶贫项目。该项目通过为贫困地区培养并留住合格乡村医生,提升基层医疗卫生服务能力和可及性,减少因病致贫、因病返贫率。项目围绕守护、赋能与激励村医三大方向,通过派企业员工、志愿者驻点扶贫的方式,开展以乡村医生业务培训、“乡村全科执业助理医师”考证支持、暖心乡村医生及乡镇卫生院评选等为代表系列帮扶行动。(1)乡村医生业务培训乡村医生健康扶贫项目通过联合项目县卫健委,依托国家和各县已有的乡村医生培训课程和体系,每年至少开展一次面向全县村医的线下专题业务培训。在线下培训前,该项目驻点扶贫队员将走访所在贫困县乡村医生和村民,通过田野调查的方式收集乡村医生在业务提升方面最真实、最迫切的需求;与此同时,该项目还充分利用“好医生”平台培训资源开展乡村医生线上业务培训,培训内容主要包括公共卫生管理、常见慢性病管理、适宜技术三个方面。(2)“乡村全科执业助理医师”考证支持乡村医生健康扶贫项目设立专属经费用来资助考取“乡村全科执业助理医师”执照的乡村医生。考证通过,该项目将给予现金3000元现金补助。(3)暖心乡村医生及乡镇卫生院评选乡村医生健康扶贫项目每年在国家级贫困县寻找20个扎根基层、服务百姓,深受群众信任与喜爱的新时代基层卫生工作者优秀案例:10个暖心乡村医生优秀案例与10个暖心乡镇卫生院院长优秀案例。获得表彰的乡村医生或乡镇卫生院院长将获得5万元现金或物资奖励,以及前往佛山禅城医院进修学习的机会。征集到的优秀案例将通过媒体进行推广宣传,让更多公众关注乡村医生,提升乡村医生群体的职业认同感和荣誉感。(二)乡村医生健康扶贫项目在海南省的进展情况乡村医生健康扶贫项目目前已覆盖海南省临高县、白沙县、琼中县、五指山及保亭县5个国家级贫困县。截至目前,累计组织乡村医生培训6场,累计参加培训的乡村医生共计884人次,覆盖42个乡镇卫生院。培训之后考试合格率达98%。相关培训内容贴近日常生活、实用性强,获村医一致好评。在2019年,5个项目县有17名村医考取乡村全科执业助理医师执照,该项目给予每位乡村医生3000元现金补助,此举有效激发村医考证热情,2020年拟报名人数已超去年报名人数5%。
承办单位及答复
主办单位 会办单位 分办单位 交办日期
省卫生健康委员会      2020-02-19
 
承办单位 答复日期 答复内容
省卫生健康委员会
2020-06-24
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琼卫建议字〔2020〕21号海南省卫生健康委员会关于海南省六届人大三次会议代表建设、批评和意见第632207号办理情况的答复(复文类别:B)钱建农代表:您在省六届人大三次会议上提出的关于“医疗卫生‘关于加强基层医务工作者能力提升,巩固脱贫攻坚健康扶贫成果’”的建议(第632207号),省政府办公厅交由我委进行办理。经我委认真研究,深入调查分析,提出了有关办理措施和意见。现答复如下:自2018年来,我省进一步加大资金投入,乡镇卫生院和村卫生室已实现标准化建设全覆盖,基层人事、收入分配以及激励机制改革工作全面铺开,基层医疗卫生服务能力明显提高,留才聚才效果初显。全面加强基层医疗卫生机构建设。2018年省政府办公厅印发《海南省基层医疗卫生机构标准化建设行动计划》,计划投入22亿元,利用1-2年时间,完成基层医疗机构标准化建设,包括1254个基层医疗卫生机构约90万平方米业务用房和周转房建设,13类1529件“大三件”、“小三件”、急救室设备五件等医疗设备采购配置,其中村卫生室投入资金17265万元,建设改造村卫生室916个。二、深化人事制度改革,引导卫生人才到基层服务。2018年多部门联合出台了《海南省基层卫生专业技术人员“县属乡用”“乡属村用”工作方案》,建立“县属乡用”“乡属村用”人才合理流通机制,有利于人才引进和流通。各市县拟招聘“乡属村用”人才466人,其中儋州、五指山、琼中、屯昌等5个市县已完成“乡属村用”人才招聘75人,其它市县正在制定招聘方案等前期工作。三、落实激励机制,提高乡医待遇。2018年省委人才局、省卫生健康委等五部门联合下发了《关于开展基层教育卫生专业技术人才激励机制改革试点的实施意见》,在我省五个贫困市县试点实施了激励机制和村医岗位固定补助政策。目前全省所有市县全部落实村医岗位固定补贴,其中东方、白沙等8个市县固定补贴在1000元以上,乡村医生待遇得到明显提升,加上一般诊疗费、基本药物制度补助和基本公共卫生服务项目补助,逐步提高村医收入,为基层医疗队伍稳定打下了坚实基础。四、积极推动解决村医养老问题。各市县积极推动解决乡村医生养老问题,解决乡村医生后顾之忧。目前已有海口、琼海、东方等11个市县分不同档次为乡村医生购买养老保险,其中东方、陵水等6个市县(区)为乡村医生购买五项保险。五、加大村医培训力度,2019年在省卫校对820名村医开展实用操作技能和适宜技术培训;我委与平安养老保险股份有限公司实施“村医工程”项目,升级改造50个村卫生室和培养500名村医,提升贫困地区就医条件村医诊疗水平。为加强基层医务工作者能力提升,巩固脱贫攻坚成果,我委下阶段主要工作任务一是完成村卫生室标准化建设任务,改善村医执业和村民就医环境;二是积极推动村医养老问题的解决,疏通乡村医生退出渠道,保持乡村医生队伍稳定和更新,吸引更多基础理论和专业能力强的年轻医生到乡村医生岗位服务;三是加大人才引进力度和完成“乡属村用”人才招聘工作,逐步解决我省乡村医生进入门槛低,年龄偏大,学历低的突出问题;四是积极探索推进“乡村一体化”管理,实行人员、业务、财务、绩效考核统一模式管理村卫生室;五是加强乡村医生培养培训,采取多管齐下,公开招聘一批、定向培养一批、培训提升一批乡村医生。(1)2020年拟完成农村订单定向免费培养医学生(乡村医生)50名;(2)委托海南医学院组织师资对180名基层乡村医生进行15天轮训;(3)继续委托省卫生学校培训对乡村医生开展各种技能培训,并依托海南省基层卫生人才能力在线考试平台,组织全省乡村医生在线学习,提升村医生的能力水平。通过完善基础设施建设和人员培训,全面提高乡村医生服务能力和水平,为打赢脱贫攻坚战、实施乡村振兴战略和加快推进海南自贸港建设提供了较为有力的基层人才保障。附件:建议办理情况征询意见表海南省卫生健康委员会2020年6月23日(此件主动公开)抄送:省人大常委会办公厅,省政府办公厅联系单位及联系人:省卫生健康委基层卫生健康处苏鹏联系电话:65388019附件建议、批评和意见办理情况征询意见表建议标题(编号)“关于加强基层医务工作者能力提升,巩固脱贫攻坚健康扶贫成果”的建议(632207号)承办单位海南省卫生健康委员会联系电话65388019通讯地址海口市海府路38号邮政编码570203满意度满意基本满意不满意具体意见代表签名联系电话通讯地址邮政编码说明:1、办理结果满意度分为“满意”、“基本满意”、“不满意”三个等级,请代表在相应栏目后打勾。2、代表填写征询意见表后分别寄给承办单位(地址见上表)、省人大常委会选举任免联络工作室(地址:海口市国兴大道69号,邮编:570203)各1份。3、承办单位负责填写建议标题、承办单位、联系电话、通讯地址、邮政编码后,寄给领衔代表或代表团,负责收回每一份征询意见表。